［管理番号:3346］
性別:女性
年齢:36歳
はじめまして。
先日乳がんと診断され、全摘手術ののち術後のペット検査が終わりました。
今後、化学療法予定です。
何点かご質問させてください。
○病理結果
腫瘍径0.7cm×0.7cm（in situ ca含む
6.3×5.8×2.2cm）
核グレード3
ER:（8）、PgR:（8）、Her2:3強陽性
100％
リンパ節転移　SNB1/6
UICC7版:pT1b pN1mi M0 ステージⅠB
規約17版:pT1b pN1mi M0 ステージⅡa
外側断端がin situ caが陽性（1×0.2cmの
範囲）です。
○質問
・病院からもらった病理検査結果にステージが二つ書いてありました。
一般的に使われる
基準から見ればⅡaとなりますか？ステージⅠに限りなく近い？といった前向きな捉え方はできますか？
・手術前の検査で腫瘍の大きさが1cm×1cmでしたが、いざ切除してみると0.7cm×0.7cmでした。
思ったより小さくうれしかったのですが、医師からは『針検査でガン細胞の一部が吸い出された結果、小さくなっただけだからぬか喜びしないよう』言われました。
そんなことってありますか？
・全摘なのに断端陽性となることはあり得るのでしょうか？どういった場合が考えられますか？
・SNB1/6と記載があったのですが、センチネルリンパは6個もあるのでしょうか？イメージだと「一番手前の1個」という認識です。
また、リンパ節への微小転移(1mm)が1つ見つかりましたが、放射線は行わない予定とのことです。
問題ありませんか？
・化学療法について、FEC4回（3週毎）→タ
キサン系4回（3週毎）、ハーセプチン18回？
→ホルモン剤5年の予定ですが、妥当な内容でしょうか？
私自身の考えとしては、子供がいますので、
再発転移の可能性を少しでも減らしたく、やれることは全部やりたいです。
（とはいえ、
ほぼ効果ない無駄なものは嫌ですが…）
・転移再発率は何％くらいでしょうか？
以上、よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1b(7mm), pN1mi, pStage2A, luminalB(HER2陽性）ですね。
腫瘍径が小さく迷うところですが、5mm以上なので抗HER2療法の適応となります。
（年齢的にも若いし、勧めるとは思います）
「基準から見ればⅡaとなりますか？ステージⅠに限りなく近い？といった前向きな捉え方はできますか？」
⇒実際に「1期と同等」です。
　「微小転移」は予後に影響しないという報告があります。
「・手術前の検査で腫瘍の大きさが1cm×1cmでしたが、いざ切除してみると0.7cm×0.7cm」「そんなことってありますか？」
⇒そもそも「画像診断」と「病理診断」での大きさに乖離があるのは当然のことです（逆に1mmも違いが無い事は殆どありません）
「・全摘なのに断端陽性となることはあり得るのでしょうか？どういった場合が考えられますか？」
⇒全摘での断端陽性はありません。
　乳腺を全切除していれば大丈夫です。
「・SNB1/6と記載があったのですが、センチネルリンパは6個もあるのでしょうか？
イメージだと「一番手前の1個」という認識です。」
⇒質問者の認識は正しい
　本当は1個です。実際には「センチネルリンパ節（1個）」＋「追加郭清（5個）」しているようなものです。
「また、リンパ節への微小転移(1mm)が1つ見つかりましたが、放射線は行わない予定とのことです。」
⇒不要です。
　
「化学療法について、FEC4回（3週毎）→タキサン系4回（3週毎）、ハーセプチン18回？→ホルモン剤5年の予定ですが、妥当な内容でしょうか？」
⇒やり過ぎです。
　質問者の場合には低リスクとして「非アンスラサイクリンレジメン」でいいと思います。（提示されているのは、アンスラサイクリン＋タキサンの最強レジメンとなります）
「・転移再発率は何％くらいでしょうか？」
⇒申し訳ありませんが…
　今、NewAdjuvant.comが繋がらない状況になっています。
　この状況が暫く続くようなら「お知らせ」でインフォメーションしようと思っています。