［管理番号:2866］
性別:女性
年齢:52歳
初めまして。
52歳　女性です。
化学療法の選択について御意見を頂きたくてメール致しました。
2016年1月頃から右乳頭直下のチクチクした異和感あり。
2月初めてマンモグラフィー、エコーで約２cmの右乳癌の疑い、針生検で細胞診、classⅣ
core needle biopsy：invasive ductal adenocartinoma
4月　右乳房切除術（tumorが乳頭直下のため）+センチネルリンパ節摘出
術中迅速病理は陰性でしたが、永久標本でSNL1/2陽性　２.19mm　および断端陽性のため
１ｗ後右腋窩リンパ節切除+右乳房断端追加切除施行
2回目の手術の病理結果待ちです。
初回手術の病理結果は以下のとおりです。
size 25×14.5×9ｍｍ
Invasive ductal carcinoma,papillotubular/scirrhous type tubal formation：
Score2(10-75%)
nuclear pleomorphism:Score2
mitotic counts：Score1(0-5/10HPF)
Histological Grading：GradeⅠ(well diff.)
リンパ管侵襲：ly2
静脈侵襲：ｖ０
浸潤の範囲：脂肪織に浸潤する(f)
断端評価：cut end(＋)
総合所見　pT2,　pN1　StageⅡＢ
免疫染色
ER100% PgR100% HER2:score0 Ki67 ：5%
SNL 1/2(＋) 2.19mm
主治医からは10生率５%程度の上乗せだが、ly2,pN1
2mm以上から追加のFEC３コース+DTx３コースを勧められています。
免染の結果から内分泌療法だけで行けるかと思っていました。
ご多忙中恐縮ですが御意見お聞かせいただければ幸いです。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1(25mm), pN1(SLNが2.2mmならば、追加郭清のリンパ節に転移は殆ど無いと推測）,
luminalA
「主治医からは10生率５%程度の上乗せだが、ly2,pN1　2mm以上から追加のFEC３コー
ス+DTx３コースを勧められています。」
⇒luminalAなので、化学療法の上乗せは殆どないでしょう。（mitotic counts 1や
Ki67=5%では文句なしのluminalAです）
　閉経前乳癌では（腫瘍径5cm以上やリンパ節転移陽性でも）luminalAでは「化学療
法による利益がない」という報告があります。SABCS(2015)
　♯もしもOncotypeDXをすると「同様の結果（ＲＳ低リスク群：化学療法による上乗
せなし）」となりそうです。
　
○ホルモン療法単独でいいでしょう。
　新しいＡＳＣＯ（2016)からは「タモキシフェン＋LH-RHagonist併用」で問題あり
ません。