［管理番号:2611］
性別:女性
年齢:77歳
77歳の母のことで相談させてください。
１月中にしこりを発見。
なぜ今まで気がつかなかったか？と不思議なくらい、しっかりつかめる大きさ。
４センチくらいある様
２月に受診、細胞診の張りを刺す検査をして、一ヶ月後に手術
当初は温存で良いとのことでしたが、心配だった為、全摘に変更してもらう
手術後、リンパが腫れてそうなのが、四つあったので四つとった。
そのうち、ひとつに転移あった。
小さなものだから、手術後はホルモン療法のみでいいだろうとの説明
ホルモンが良く効くタイプだから。
１０日後の退院。
退院の一週間後に外来(３月（中旬）日)
４つとも、リンパに転移がありました。
抗がん剤を考えなくてはいけません。
ハーセプチンを３週間に一回で半年やります。
それが終わったら、ホルモン療法をやります。
普通の抗がん剤とセットにして、やらなくていいか？
聞くが普通の抗がん剤は２～３割の人にしか効果はなし。
１０人中７人はやる必要がないのに、大変な苦しみでやる必要ないとのこと。
質問１
抗がん剤は本当にしなくても大丈夫か？
やるとしたら、何の抗がん剤か？
母は高齢です。
７２歳で交通事故にあい、脳挫傷で右の脳の一部が死んでます。
取り除く予定で手術をしたが、出血の恐れで取りませんでした。
植物人間になる可能性ありとのことでしたが、奇跡的にほぼ普通の生活に回復しました。
毎日の４０分の散歩もしています。
そんが母が抗がん剤をするのは、体的に耐えられるのか？
質問２
リンパを４個とり、全部に転移
残ったリンパは取らなくていいのか？
聞いたら、むやみにリンパを取る必要なないんです。
むくみが出たりするからとのこと
質問３
ホルモン療法とハーセプチンのみだとして、ハーセプチン終了後にホルモン療法とのことです。
お互いの効果を殺しちゃう可能性があるからとのこと。
併用がいいと書かれているのもあり、どちらがいいのか？
質問４
兄は地元でセカンドオピニオンを受けるよう言います。
３月（中旬）日からハーセプチンを始める予定ですが、セカンドオピニオンを受けたら、スタートが遅れます。
ハーセプチンは手術後になるべく早くにスタートすべきとありますので、遅くなるとどうなんでしょうか？
もし、
一回目にハーセプチン、２回目に転院して抗がん剤もとなったら、大丈夫なのでしょうか？
心配で一睡もできません。
食事も喉を通りません。
よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
○抗HER2療法は必ず「通常の抗がん剤と併用」しなくてはなりません。
　それは「77歳」でも同様です。
　「ハーセプチン単剤で半年？」無意味です。
 
「１０人中７人はやる必要がないのに、大変な苦しみでやる必要ないとのこと。」
⇒抗がん剤にも「十分、忍容性があるやり方」のコントロールを知らないのでしょう。
 
「質問１、抗がん剤は本当にしなくても大丈夫か？
やるとしたら、何の抗がん剤か？
母は高齢です。」
⇒抗がん剤は必ずしなくてはなりません。
　77歳でも同様です。
　最も「忍容性のある」抗がん剤としては「毎週投与のパクリタキセル」でしょう。
　本来のやり方は「ハーセプチン＋パクリタキセル（毎週投与）」x12回＋ハーセプチン単剤（3週に1回）14回ですが、
ここは高齢なので「パクリタキセルは6回を目標」にしましょう。
　6回までなら、「殆ど副作用ありません」（心配ならば、通常投与量の80％にします）
 
「そんが母が抗がん剤をするのは、体的に耐えられるのか？」
⇒大丈夫です。
　抗がん剤を「無暗に恐れる」のは「抗がん剤のコントロールを知らない医師だけ」です。
　きちんとしたコントロールをすれば、何ら問題ありません。
　それよりも「抗HER2療法」という素晴らしい治療を受けられなかったばかりに「再発して大変な思い」をすることの方が心配です。
 
「質問２、リンパを４個とり、全部に転移
残ったリンパは取らなくていいのか？
聞いたら、むやみにリンパを取る必要なないんです。
むくみが出たりするからとのこと」
⇒これに対しては、「担当医に同意」します。
　特に高齢者では「転移性リンパ節以外」は、「萎縮して殆ど無くなっている」ことさえもあります。
　追加で廓清する意味はありません。
 
「質問３　ホルモン療法とハーセプチンのみだとして、ハーセプチン終了後にホルモン療法とのことです。お互いの効果を殺しちゃう可能性があるからとのこと。併用がいいと書かれているのもあり、どちらがいいのか？」
⇒併用で「何ら、問題無」です。
 
「質問４　兄は地元でセカンドオピニオンを受けるよう言います。　　　　
３月（中旬）日からハーセプチンを始める予定ですが、セカンドオピニオンを受けたら、スタートが遅れます。」
⇒大した問題ではありません。
 
「ハーセプチンは手術後になるべく早くにスタートすべきとあります」
⇒それは「どこの」情報ですか？
　ネットなのかもしれませんが、「全ての情報が正しい」わけではありません。
　あくまでも「術後の補助療法」は「数年後の予防のため」なのです。
　「一刻を争う」必要など全くありません。
 
「もし、一回目にハーセプチン、２回目に転院して抗がん剤もとなったら、大丈夫なのでしょうか？」
⇒全く問題ありません。
　最終的に「抗がん剤が（一定量）入ることが重要」なのです。
 
「心配で一睡もできません。食事も喉を通りません。」
⇒ご心配はお察しします。
　ただ、無暗やたらに「ネットや本の情報」を読み漁っても無意味です。
　
　○抗HER2療法は「最も、やる意味のある治療」なのです。
　　例えば、「HER2陰性」でただ「リンパ節転移が多いだけ」であれば（私なら）抗がん剤は全く勧めません。
　　★抗HER2療法は『特別』なのです。