［管理番号:2599］
性別:女性
年齢:52歳
はじめまして、いつも拝見しております。
よろしくお願いします。
3月（下旬）日○大病院で手術を終えました。
1.組織型：浸潤性乳管がん
2腫瘍の大きさ：1.3ｃｍ　0.8ｃｍ　2個
3リンパ節転移：あり（3/10）
センチネルで３個転移があった為、リンパとったが奥の７個には転移はなかったそうです。
４グレード：1
5エストロゲン：陽性　ER（+）　
主病変　ｐｓ4　ｉｓ3
　尾 側病変　ｐｓ5　ｉｓ3
6HER2 ：1
7Ｋｉ-67：今回測定してないそうです
8切除断端状況：陰性
放射線治療とホルモン療法に抗ガン剤(AC療法とパクリタキセル)をすすめられました。
抗がん剤に迷いがあります。
また、ホルモン療法は閉経後約2年ですが、どの薬が良いでしょうか？
よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1c(13mm), pN1, NG1, luminal
 
「放射線治療とホルモン療法に抗ガン剤(AC療法とパクリタキセル)をすすめられました。」
⇒luminal typeでNG1であれば（Ki67は未測定のようですが）luminalAの可能性があります。
　○luminalAであれば、（リンパ節転移3個であれば）ホルモン療法単独という選択
肢があります。　♯St. Gallen 2015ではluminalAでの化学療法の適応は「リンパ節転移4個以上」という意見が多かった
 
「また、ホルモン療法は閉経後約2年ですが、どの薬が良いでしょうか？」
⇒アロマターゼインヒビターです。
　その中でもスタンダードは（最も歴史のある）アナストロゾール（アリミデックス）がいいと思います
 
 

 

質問者様から　【質問２】

いつもお世話になりありがとうございます。
先生にご意見いただき、少し気持ちが落ち着きました。
本日、リンパ液を抜く為に診察に行きました。
ki-67の数値を聞きました。
主病変 MIB-1 24.8%
尾側 MIB-1 14.6%
この数値ですと、ルミナールAでしょうか？
また、センチネルリンパ節3個の転移は凄く小さかったと先生に聞いたので、小さいってどれ位ですか？と聞いたら
センチネルリンパ2個、非センチネルリンパ1個に小さい小砲巣を形成しつつ、類洞内に浸潤し、massは形成しない。
解凍、固定標本で確認したら、センチネルリンパの2個目の病変はsection outしました。
と書いてありました。
抗ガン剤をすすめられました。
先生の診断をお聞きしたいのでよろしくお願いします。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
「ki-67の数値を聞きました。主病変 MIB-1 24.8%　尾側 MIB-1 14.6%　この数値ですと、ルミナールAでしょうか？」
⇒その可能性はあります。
　所謂「グレーゾーン」と表現されます。
　ただし、「核グレード１」ですから（私であれば）「luminalA相当」とします。
 
「また、センチネルリンパ節3個の転移は凄く小さかったと先生に聞いたので、小さいってどれ位ですか？と聞いたらセンチネルリンパ2個、非センチネルリンパ1個に小さい小砲巣を形成しつつ、類洞内に浸潤し、massは形成しない。解凍、固定標本で確認したら、センチネルリンパの2個目の病変はsection out」
⇒「微小転移もありそう」です。
 
「抗ガン剤をすすめられました。」「先生の診断をお聞きしたいのでよろしくお願いします。」
⇒New Adjuvant.comで調べると化学療法の上乗せは「僅か２％」となります。
　（私であれば）ホルモン療法単独」とします。