［管理番号:2530］
性別:女性
年齢:48歳
お忙しい中よろしくお願い致します
昨年の12月初めに右乳房にしこりを見つけて
今年1月（下旬）日に右乳房全摘を終え今はエキスパンダーの入っている状態です
病理の結果で
女性ホルモンが邪魔をしている癌だから
注射と飲み薬をしましょうと言われゾラデックスをその日に射ち
ノルバデックスは婦人科検査の後からと言うことで
まだ服用はしてないのですが
このような場合併用が必要なのでしょうか？
腫瘍径 invasive18×6mm ptlc
組織径 invasive ductal carcinoma
tubular carcinoma
乳菅内 none
組織学的波及度 g,f
ly(ー) v(ー)
tumorgrade 1
リンパ節 sent inel (0/2)
浸潤癌 腺癌
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
pT1c(18mm), pN0, NG1, luminal ですね。
十分な低リスクです。
「注射と飲み薬をしましょうと言われ」「このような場合併用が必要なのでしょうか？」
⇒ノルバデックス単剤でいいと思います。
ＳＯＦＴ試験ではタモキシフェンにＬＨ－ＲＨagonistの併用による「効果の上乗せ」は
①35歳未満
②化学療法終了後、月経再開した場合
だけだったのです。
質問者様から 【質問２】
先日はお忙しい中ご回答頂き有り難うございました
ご相談させて頂き自分一人で悩んでいたのが少し楽になりました。
他の方の質問を拝見させて頂く中で
Ki67値や TNM分類と言うのが度々出てくるのですが
病理結果を見ても探す事ができず
Tumor grade 1(tb1 nc2 mt1)とあるので
すがこれの事でしょうか？
あと文面が沢山書いてあって
核異形が一部で中等度 IDC NST様で
あると記載があるのですがこれが注射と飲み薬の併用をすすめられたわけでしょうか？
先生のお考えは前回と同じでしょうか？
あと薬はノルバデックスなると思いますがジェネリックとの価格差が大きいのですが何か効果や副作用に違いはあるのでしょうか？
沢山質問してしまい申し訳ございません
よろしくお願い致します
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
「Ki67値や TNM分類と言うのが度々出てくるのですが病理結果を見ても探す事ができずTumor grade 1(tb1 nc2 mt1)とあるのですがこれの事でしょうか？」
⇒違います。
Ki67は「細胞分裂期にある細胞の割合」を指します。（細胞増殖の指標とされています）
TNMは「T(腫瘍径）N(リンパ節転移の程度）M（遠隔転移の有無）」の事であり、この組み合わせがステージとなります。
質問者の言っている「tumor grade1(td1 nc2 mt1)」は、所謂「グレード」です。
○「グレード」と「ステージ」は全く異なる概念です。
理解していただくために、私が良く言う話は…
「グレードが高くても、時間が短ければ（早期発見ならば）ステージは低くな
り」
「グレードが低くても、時間をかければ（放っておけば）ステージは、どんどん高く」なっていきます。
「核異形が一部で中等度 IDC NST様であると記載がある」
⇒大部分がグレード１ではあるが、一部で「中等度の浸潤性乳管癌、非特異的タイ
プ」だという記載にすぎません。（ごく一部で中等度であることは大した意味をもちません）
「これが注射と飲み薬の併用をすすめられたわけでしょうか？」
⇒違うと思います。
たんに、閉経前の患者さんには全例「タモキシフェン＋LH-RHagonist」とすべきという「考え方」なのかもしれません。
♯SOFT試験前までは、「そのような考え方が一般的だった」とも言えます。
「先生ののお考えは前回と同じでしょうか？」
⇒同じです。
「あと薬はノルバデックスなると思いますがジェネリックとの価格差が大きいのですが何か効果や副作用に違いはあるのでしょうか？」
⇒ありません。
質問者様から 【質問３】
久しぶりに質問させて頂きます
4月26日(2845「ASCOガイドライン」)のかたとおなじ様な質問になるのですが
私も当初からゾラデックス注を主治医から
勧められていたのですが
私の中で躊躇したのと
田澤先生からのご回答でしないことを決め現在
ノルバデックスのみの治療をしているのですが
昨日手術后1回目の採血の結果を聞きに行ったさい
また注射を勧められ私が拒否したところ
じゃああとは自己責任だよと言われ
青信号を勧めてるのに赤信号をわたろうとしてるんだよと
私がする事の上乗せは?
と聞くと10%～15だといわれました
2ヵ月生理がありませんが始まるようでしたら
やはり注射をした方が安心なのでしょうか？
このまま生理がこない事もあるのでしょうか？
今後は3ヵ月後の採血 胸レントゲン
エコーのよていです
先生でしたら今後の治療はどのような感じか教えて下さい
お忙しい中よろしくお願いいたします
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
pT1c(18mm), pN0, NG1, luminal
「2ヵ月生理がありませんが始まるようでしたらやはり注射をした方が安心なのでしょうか？」
⇒質問者の場合には「低リスクのステージ１」だからASCO2016でも「LH-RHagonistの適応外」です。
「このまま生理がこない事もあるのでしょうか？」
⇒年齢的には、ありえます。
「今後は3ヵ月後の採血 胸レントゲン エコーのよてい」
⇒胸部レントゲンは？ですが、採血とエコーでいいと思います。
「先生でしたら今後の治療はどのような感じか教えて下さい」
⇒上記とおりです。