［管理番号:1758］
性別:女性
年齢:44歳
田澤先生　はじめまして。
7月に乳がんの診断をされ、10月に左乳房全摘手術を受けました。
病理検査の結果で、主治医から勧められた治療方針はホルモン療法でした。
抗がん剤治療については自己の判断に委ねられる模様でしたが、再発リスクの軽減を考えるとAC+タキサン(8クール）かTC（4クール）の抗がん剤とのことでした。
私は抗がん剤を使用しない場合の再発・転移のリスクと、予防のための抗がん剤治療でＱＯＬの低下リスクを比較してみて、抗がん剤を使用するメリッ
トが少ないのであればホルモン療法のみを希望します。
そこで先生に質問です。
・私の場合は、サブタイプはルミナールＡとＢどちらの分類になりますか？
　また、抗がん剤の上乗せ治療は必要でしょうか？
・針生検での結果で、ホルモン受容体のみ＋プレパレートではMIB-1は50%だったので、主治医に
　抗がん剤の上乗せ治療を勧められていました。しかし、病理診断では、MIB-1が高い所で20%だったので、
　抗がん剤については、自己の判断に委ねると変わったことから、治療方針は病理の結果だけを
　以って検討するのですか？
　
・サブタイプはKi-87が低いとルミナールA、高いとルミナールBで分類されると聞いていますが、
　この境界線の値は何%ですか？
・診療ガイドラインでKi-67の評価方法は標準化されておらず、研究によりさまざまで一定していないと
　記載されていました。Ki-67の信ぴょう性はあるのですか？
　以上、先生の見解を伺いたくよろしくお願いいたします。
＜針生検＞
浸潤性乳管癌・乳頭腺管癌
ER陽性95%程度　PGR陽性95%程度　MIB-1陽性率50%程度
核グレード2相当（核異型度2＋核分裂像2）
＜病理＞
Invasive ductal carcinoma of the left breast, mastectomy.
-Lt.A, 2.2×2.0×1.7㎝（腫瘍浸潤径）,f,ly,-,v-,ER+, PgR+, HER2:-, sn(1/2)(mi)+n(0/14), margin(-).
Nuclear gradeは２（核異型：中等度（score2)、核分裂像：７個程
度/10hpf(score2))。免疫組織学敵に
HER2は陰性，Estrogen receptor陽性（80%程度、weak～
moderate)、Progesterone receptor陽性（80%程度、
weak～moderate)。MIB-1陽性率は高い所で20%程度。
リンパ節sn(1/2)(mi)+n(0/14)。
L-001:リンパ節レベルⅠ＋Ⅱ, (0/14)
L-002:センチネル①、(0/1)5分割。腫瘍の転移なし。
L-003:センチネル②、(1/1)4分割。最大約1mmの転移巣あり。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT2(22mm), pN1mi, NG2, luminalAですね。
通常であれば、「化学療法は不要」と思います。

回答

「私の場合は、サブタイプはルミナールＡとＢどちらの分類になりますか？」
⇒ルミナールAです。
 
「また、抗がん剤の上乗せ治療は必要でしょうか？」
⇒「抗がん剤による上乗せ」は7%となります。
　「一桁」では「副作用とのバランス」からは（私は）勧めません。
 
「治療方針は病理の結果だけを　以って検討するのですか？」
⇒その通りです。
　「針生検はあくまでもサンプリング」です。
　○針生検では「ルミナールB」となり、「化学療法の適応」と考えるべきでしたが、「手術標本ではルミナールAとなった」のです。
　　ルミナールAでの「化学療法の追加」はSt.Gallen 2015からは「リンパ節転移4個以上」と考えています。
 
「この境界線の値は何%ですか？」
⇒「10～30％」は中間ゾーンと呼ばれるようになりました。St. Gallen 2015の
publishより
　ただし、元のvoting結果では「その境界が20-29%にある」と考える人たちが最も多かったのです。
　よって「20－30％に境界が存在する」と考えています。
 
「Ki-67の信ぴょう性はあるのですか？」
⇒あります。
　Ki67は施設によるバラつきなどの問題点も確かに多いですが、いまだ有用と思います。
St.Gallen 2015でも「Ki67は臨床的に有用」と最終的に結論しています。