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浸潤性小葉癌 術後治療について

［管理番号:5369］
性別:女性
年齢:45才
初めて質問させて頂きます。
7月（中旬）日に 浸潤性小葉癌で 右乳房全摘の手術をしました。
13ミリと小さかったので 初めは部分切除し、ホルモン療法を行う予定でした。
術前の針生検で ki67が 29 だったことと 小葉癌のために全摘となりました。
術中のセンチネルリンパ生検で １つだけ転移があり 8個のリンパをとりました 。
先日 術後の病理けっかが出て、
p 11mm 非浸潤がんも多発
LN 1/8
LY –
v –
ER ＋
PR ＋
HER 0
MIB1 5%
という結果です。
現在 ホルモン療法でノルバデックスを服用しています。
主治医は 小葉がんで非浸潤も多発していたので 放射線治療も行いたいとのことです。
抗ガン剤はいらないとおもうが オンコタイプをしてはっきりさせてはどうかと言われています。
先生に質問ですが オンコタイプは 必要でしょうか？
費用もかかるので悩んでいます。
また 今後の治療は 上記のものでよろしいでしょうか？よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
典型的な「大人しい小葉癌」のようですね。
リンパ節は1個転移があったようですが、「あくまでも局所」。手術で摘出しているので問題ありません。
「主治医は 小葉がんで非浸潤も多発していたので 放射線治療も行いたい」
⇒これは（正直）根拠に欠けると（私は）思います。
　照射をする理由は？？
　１．腋窩は郭清しているので必要ない。　必要ないどころか、（郭清部位に照射をすると）患肢浮腫のリスクが看過できない。
　２．胸壁は「非浸潤癌は無関係」です。
　　　　考えてみてください。
　　　　「非浸潤癌」の場合、（癌細胞は）「乳腺内に留まっている」のです。
　　　　「乳腺を全摘」しているのだから、「非浸潤癌は完全に摘出されている筈」です。それを根拠として胸壁照射を提案する理屈が通りません。
「抗ガン剤はいらないとおもうが オンコタイプをしてはっきりさせてはどうか」
⇒これは何故ですか？
　針生検でＫｉ６７＝２９だったからですか？？
　摘出標本で５％だったのだから、不要でしょう。
「先生に質問ですが オンコタイプは 必要でしょうか？」
⇒不要です。（５％を信じるべきです）
「今後の治療は 上記のものでよろしいでしょうか？」
⇒ホルモン療法単独です。
　タモキシフェンにＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔを併用するかどうか悩むところです。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

浸潤性小葉癌 術後治療について （再質問5369）
性別:女性
年齢:45歳
先生、前回は お忙しい中お答えいただきありがとうございました。
現在 ホルモン治療 ノルバデックスを服用しています。
先生に 再度質問があります。
１ 主治医が ノルバデックスにくわえ、
リュープリンをしましょうと 言っています。
これでいいでしょうか？するとしたら いつまで行わないといけませんか？
1番ゆるい 飲む抗がん剤もどうですか？と言われましたが、
わたしの場合 ルミナールAなので 必要ないかと思うのですが いかがでしょうか？
2 腫瘍マーカーのことです。
手術前の 血液検査では
CA15-3 10
CEA精密 0.5以下
手術後10日目
CA15-3 39
CEA精密 0.5以下 という結果でした。
手術したのに 数値が上がっているので びっくりしました。
なにか 悪いことがおこっているのかと 気になっています。
先生は どう考えられますか？
先生 宜しくお願い致します。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
「リュープリンをしましょうと 言っています。これでいいでしょうか？するとしたら いつまで行わないといけませんか？」
⇒前回、回答したようにＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔを併用するかどうかは悩みどころです。
　ＡＳＣＯのガイドラインでは適応があります。
　投与するなら5年です。
「1番ゆるい 飲む抗がん剤もどうですか？と言われましたが、わたしの場合 ルミナールAなので 必要ないかと思うのですが いかがでしょうか？」
⇒全く無用です。（議論の余地なし）
「 手術したのに 数値が上がっているので びっくりしました。」
「 先生は どう考えられますか？」
⇒これは「手術そのものが（使用した薬剤などで）肝機能に影響して」そうなっていると推測します。
　ちょうど、先ほど回答した　5473「腫瘍マーカーについて」をご参照ください。