［管理番号:7380］
性別:女性
年齢:57歳
病名:左浸潤性乳管癌
症状:
はじめまして、質問させていただきます。
3月に浸潤性乳管癌と診断されました。
ER 強陽性
pgr 強陽性
Her2 2+ FISH法により陽性
ki67 50%
グレード3
大きさ 2.5cm
リンパ(-) ステージ2
4月より術前抗がん剤をはじめています。
weeklyパクリタキセル＋ハーセプチンを12回の予定で、今は8回終了しています。
その後は、ACを4回予定しています。
術前抗がん剤をしていますが、全摘します。
全摘については、私も同意しております。
田澤先生のQ &Ａを拝見してますと、術前抗がん剤は全摘する私にはどうなのかと疑問がでてきました。
それから、TCの方がACよりも効果があるように理解してますが、どうなのでしょうか？たまたま抗がん剤治療中に化学療法室の薬剤師に質問したところ、この病院ではweeklyパクリタキセル＋ハーセプチンで治療した場合は次はACとなっているとききました。
治療に疑問がでてきたので、先生のご意見をお願いします。
もし先生の病院に移る場合はどのタイミングがいいでしょうか？
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
事実を整理してみましょう。
抗がん剤の適応は下記３原則となりますが、「術前に行う根拠」は下記２だけです。
（１も３も術前術後どちらでもいいのです）
１．抗がん剤は予後を改善させるために行う（術前に行っても、術後に行っても効果は同じ）
２．抗がん剤を術前に行うと（結果として）腫瘍が小さくなり「温存ができる可能性」がある。
３．ＨＥＲ２が陽性の場合の抗がん剤（trastuzumabと抗がん剤を組み合わせた抗ＨＥＲ２療法となります）は、効果が高いので安心して行える。
つまり
質問者は（ＨＥＲ２陽性なので）上記１及び３を満たしているので抗がん剤（この場合には抗ＨＥＲ２療法）をすること自体は正しい。
しかし、「全摘を希望」しているわけだから２を満たしていない。（つまり「術前に行う理由がない」のです）
★メール内容から推測すると、「何故、術前（抗がん剤）なのか？」を説明されることなく、安易に（上記１及び３を満たすからと言う理由で）術前抗がん剤を（当然のように）行われているようです。（１及び３は術前に行う根拠にはならない）
「Q &Ａを拝見してますと、術前抗がん剤は全摘する私にはどうなのかと疑問」
→その通り。（上記参照）
「それから、TCの方がACよりも効果があるように理解してますが、どうなのでしょうか？」
→これは質問者の勘違いです。（ＱａｎｄＡでも多いので「あるあるＱ」に本日挙げました）
つまりＴＣ＞ＡＣという理解は正しいのですが、質問者が提案されている「ｗｅｅｋｌｙＰＴＸ→ＡＣ」です。これは所謂「アンスラサイクリン＋タキサン」であり、最強レジメンです。
認識として アンスラサイクリン＋タキサン ＞ ＴＣ（タキサン単独レジメン）
＞ ＡＣ（アンスラサイクリン単独レジメン）
♯ アンスラサイクリン＋タキサン＞ＴＣは（直接対決が無いので）証明されてはいません。
実際に証明されているのは①アンスラサイクリン＋タキサン ＞ ＡＣ（アンスラサイクリン単独）
②ＴＣ（タキサン単独） ＞ ＡＣ（アンスラサイクリン単独）
ただ、常識的に考えて（タキサン単独である）ＴＣよりも（それにアンスラサイクリンを加えた）「アンスラサイクリン＋タキサン」の方が強力と考えますよね？
だから、あくまでもgold standardである「最強レジメン」の称号は「アンスラサイクリン＋タキサン」となるのです。
〇術前抗がん剤では、あくまでも「最強レジメン」である「アンスラサイクリン＋タキサン」となります。（ＴＣは術後補助療法でのみ行われます）
術前抗がん剤は（腫瘍を残したまま行う＝リスクのある治療なので）「最強レジメン」しか適応がないのです。
「もし先生の病院に移る場合はどのタイミングがいいでしょうか？」
→いつでも構いません。ご希望の場合には秘書メールを
術前抗がん剤はいつ終了してもいいのです。（残りは「術後」に行えばいいのです）
もう一つ言うと、質問者の場合には本来「アンスラサイクリンは必要なのか？」という問題があります。
★術前抗がん剤の場合は（上記で述べたように）最強レジメンの一択ですが、術後の場合には「非アンスラサイクリンレジメン＝タキサン単独レジメン＝（質問者の場合には）ｗＰＴＸ＋ＨＥＲ（ＡＣ無）」も選択肢となるのです。