［管理番号:12780］
性別:女性
年齢:37歳
病名:右乳癌CT2N2b（内胸リンパ節）MO cStageIIIA
症状:しこり、疲れやすい
投稿日:2025年06月04日

お世話になります。
４月（下旬）日にしこりを見つけ翌日に受診、1週間後に乳癌の告知を受けました。

５月（下旬）日に乳癌の詳細がわかり、６月７日から抗がん剤治療が始まるのですが、先生のQ&Ａを読んでいると術前抗がん剤は温存手術のためと書いてあったので、このままでいいのか？と思い始めました。質問させてください。

◆いただいた診断結果
【乳房超音波検査】左ED 領域に 22.4mmの境界明瞭粗造な低エコー腫瘤（腫瘍乳頭間距離12.8mm）→T2
【造影 MRI検査】右乳頭部に早期濃染する29mm大の腫瘤→全摘推奨
【PET】右乳癌、右内胸リンパ節転移の疑→N2
【術前診断】右乳癌CT2N2b（内胸リンパ節）MO cStageIIIA

組織型：浸潤性乳管癌 硬性型
ER（エストロゲン受容体）：陽性
PgR（プロゲステロン受容体）：陽性
HER2 （細胞増殖に関わるタンパク質）：陰性
Ki67（腫瘍の増殖能を示す指標）：35%
→ホルモン受容体陽性乳癌

【方針】
若年発症、内胸リンパ節転移を疑うステージ3乳癌手術、化学療法、ホルモン療法、
放射線治療が推奨。
1. ?術前化学療法→手術→術後放射線治療→術後内服抗がん剤／内服ホルモン療法
2. ?手術→術後化学療法→術後放射線治療→術後内服抗がん剤／内服ホルモン療法

【手術】右乳房切除術、センチネルリンパ節生検
±右腋窩リンパ節郭清術
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私の乳癌のタイプから１、２どちらでも予後は変わらないと言われました。主治医の先生にどちらがいいか聞いたら１で全身に癌が進行するのを止めるのがいいという話をしていただき、そちらにしました。私としては癌が小さくなって温存手術になったらと思って選択したのですが、主治医の先生は癌が小さくなっても全摘をすすめています。
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①先生の治療方針に対するご意見いただきたいです。特に温存手術は難しいのか知りたいです。
②内胸リンパの癌は取ることができないと言われました。そのような認識でよかったでしょうか？
③私事ですが、胸がかなり大きいです。（iカップ）片方全摘でもう片方はあるとバランスが…精神的にも不安定になりそうです。全摘になった場合、大きな胸でも再建は可能なのでしょうか？？放射線もやるので再建できるのか不安です。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

①先生の治療方針に対するご意見いただきたいです。特に温存手術は難しいのか知りたいです。
⇒乳頭部に癌がある場合には乳頭を温存できない（残そうとすると癌を残してしまう可能性が高い）ので、全摘が一般的です。

②内胸リンパの癌は取ることができないと言われました。そのような認識でよかったでしょうか？
⇒その通りです。

③私事ですが、胸がかなり大きいです。（iカップ）片方全摘でもう片方はあるとバランスが…精神的にも不安定になりそうです。全摘になった場合、大きな胸でも再建は可能なのでしょうか？？放射線もやるので再建できるのか不安です。
⇒治療を優先すれば、２次再建が推奨されます。

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（回答が公開されてから２週間後）
2025/6/24
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