［管理番号:11955］
性別:女性
年齢:38
病名:乳がん 硬癌 ルミナルbHER2陰性 リンパ節転移なし
症状:治療のこと（今更のことを聞きます）
投稿日:2024年08月02日
先生、初めまして。
手術も抗がん剤も行い、今更の質問になってしまいます。。とても自分の状態が気になりご教示頂けますと幸いです。
乳がんになり主治医より
先に切ることも出来るし、抗がん剤が先でも良いよと言うことで、
以前別の手術をした際、トラウマがありまして、なるべく痛みないよう部分切除を希望し、術前抗がん剤をすることになりました。（抗がん剤前の
しこりも2.5cmだったので部分も大丈夫とのことでしたが怖くて術前抗がん剤を選択してしまいました。）
症状と病理結果
乳がん 上部内側
サブタイプ：ルミナルbHER2 ?2 FISH検査にて陰性
?術後 針生検（クリニック2回刺す、紹介病院5回刺す）をおこなってるため病理では検査せずとのこと。
抗がん剤前検査；エコー、CTにて リンパ節転移なし ?術後 センチ
ネルリンパ節生検 （0/1）で転移なし
使用した抗がん剤:ddAC4回、ddPTX4回
しこりの大きさ:
術前大きさ 2.5mm ?術後 1.8mm
組織:硬がん
組織学グレード 2
核グレード 1
ki-67は術後針生検しているため確認は再度していないとのこと。
ki-67値は、クリニックでは45%、紹介された病院では30%でした）
お伺いしたいのは、
1.術前抗がん剤をしましたが、ほんの少ししか
小さくならずショックでした。（0.7しか小さくなりませんでした）
教えて頂きたいのが
ホルモン陽性、HER2陰性の私には抗がん剤の効果が薄いのは普通ですか？それとも皆さん奏功されるのでしょうか？
あまり効かなかったと言うことで予後はあまり良くない？のでしょうか？
本当に今更ですがオンコタイプと言うのをネットで知り、もしかしたら手術先行でオンコをしていたら抗がん剤効果なしの判断になっていたのかなと思い、病理結果を見て判断を誤ってしまったかなと思っております。
2.結果に 硬がん と書いてあり、硬がんは、
乳管の外側に砂をパラパラとまき散らしたように発育する。と 書いてるため、お伺いしたいのが、
乳房全ての乳管にパラパラと広がってしまう癌なのでしょうか？
それだと全摘しなきゃと思ったのですが、先生のQ&Aを拝見し、硬がんだと部分切除で安心と言う文面に安堵しました。
そのため上記の私の解釈がおかしいと言うことであってますでしょうか？
3. 術前と術後で抗がん剤の効果で組織学グレードや核グレードは変わるのでしょうか？（術前のグレードはどちらも聞いてません）
抗がん剤の効果で、
グレードは変わることはありますか？
以上の3点
お手数をおかけしますが何卒よろしくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
教えて頂きたいのが
ホルモン陽性、HER2陰性の私には抗がん剤の効果が薄いのは普通ですか？それとも皆さん奏功されるのでしょうか？
⇒ルミナールタイプで術前抗がん剤の効果が「いまいち」なことは、さほど珍しくはありません。
あまり効かなかったと言うことで予後はあまり良くない？のでしょうか？
⇒無関係
本当に今更ですがオンコタイプと言うのをネットで知り、もしかしたら手術先行でオンコをしていたら抗がん剤効果なしの判断になっていたのかな
と思い、病理結果を見て判断を誤ってしまったかなと思っております。
⇒これも、また正しい解釈です。
2.結果に 硬がん と書いてあり、硬がんは、
乳管の外側に砂をパラパラとまき散らしたように発育する。と 書いてるため、お伺いしたいのが、
乳房全ての乳管にパラパラと広がってしまう癌なのでしょうか？
⇒これは「全く」違います。
★硬癌は線維化が強いだけで「比較的限局している」で解釈はＯＫです。
それだと全摘しなきゃと思ったのですが、先生のQ&Aを拝見し、硬がんだと部分切除で安心と言う文面に安堵しました。
そのため上記の私の解釈がおかしいと言うことであってますでしょうか？
⇒★の通りです。
3. 術前と術後で抗がん剤の効果で組織学グレードや核グレードは変わるのでしょうか？（術前のグレードはどちらも聞いてません）
抗がん剤の効果で、
グレードは変わることはありますか？
⇒理論的に考えると解釈しやすいですよ。
術前に行った治療により（それが効かないタイプの癌細胞が）選択される傾向があります。
つまり抗癌剤が効くタイプ＝比較的グレードの高いタイプがダメージを受け、グレードの低い（つまり大人しい）癌細胞が選択されて生き残るのです。
ただ全て「今更考えても…」と言う内容なので忘れてしまいましょう
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/8/16
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