［管理番号:11842］
性別:女性
年齢:54
病名:左乳房上外側部乳癌
症状:術後創の経過は良好です。腋窩の感覚鈍麻はあります。
投稿日:2024年06月07日

初めて、質問させて頂きます。術前の病理
非浸潤乳管癌
術中のセンチネルリンパ節生検で1個(8mm)転移あり。乳房全摘、リンパ節郭清。
術後の病理
微小浸潤癌　30,10,15mm
PTiS 1mm以下の浸潤が複数ヶ所(数は不明)散在
リンパ節転移(0/10個)
PN0 断端(－) Ly0 V0 核グレード2
ER(＋) PgR(－) HER2(－) ki67不明
オンコタイプdxで、2mm以下なので、検査不能となりました。
主治医より、微小浸潤癌でリンパ節に転移することは、今までに経験がない。アンラッキーとしか言いようがないが、それだけ悪性度が高いから転移した。PgRが陰性なのも悪い印象。年齢が若いからとの根拠で、抗がん剤2週毎4回、放射線、ホルモン療法を提案されました。
そこで質問です。
①浸潤が1mm以下、複数ヶ所散在で、抗がん剤は必要なのですか？オンコタイプdxで検査不能になる浸潤癌で全身療法が必要なのでしょうか？

②PgR(－)の印象が悪いとの意味は、何ですか？

③年齢が根拠になる理由とは？
閉経して1年半経ちます。

④治療による再発、延命の上乗せや、副作用のデメリットについての説明は、一切なかったので、セカンドオピニオンを受ける予定です。
田澤先生なら、どのような治療方針を立てられますか？ご意見をお聞かせ下さい。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

①浸潤が1mm以下、複数ヶ所散在で、抗がん剤は必要なのですか？オンコタイプdxで検査不能になる浸潤癌で全身療法が必要なのでしょうか？
⇒リンパ節転移が陽性であり（更に）ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸが出来ない以上「抗癌剤は必要無い（上乗せがない）」という根拠がありません。
　根拠が無い以上、抗癌剤を勧められるのは仕方がないと言えます。

②PgR(－)の印象が悪いとの意味は、何ですか？
⇒担当医の「印象」は置いておくとして（私に解りようがありません）
参考として、ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの経験から「ＰｇＲ陰性」が（Ｋｉ６７以上に）
ＲＳに関係しているような印象をもっています。（陰性の場合にはＲＳが高い印象）
其の意味でＰｒＲ陰性だと（もしもＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸが出来た場合には）ＲＳが高い＝抗癌剤すべき　可能性が高いように思います。

③年齢が根拠になる理由とは？
閉経して1年半経ちます。
⇒これは無視しましょう。

④治療による再発、延命の上乗せや、副作用のデメリットについての説明は、一切なかったので、セカンドオピニオンを受ける予定です。
田澤先生なら、どのような治療方針を立てられますか？ご意見をお聞かせ下さい。
⇒①で記載したように…
抗癌剤が必要無いという根拠が無い以上、ＴＣｘ４（普通に３週間に１回ですが）⇒
タモキシフェン（最終月経から１年半では実際には更年期の可能性が高い）

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/6/17
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