［管理番号:11584］
性別:女性
年齢:78
病名:乳がんその他詳細不明
症状:
投稿日:2024年02月02日
市川でお世話になっているものです。今回は母について質問させてください。
高熱でせん妄あり、立ち上がれなくなったため救急車で搬送され20日間ほど入院して検査が続いています。
当初腎臓肝臓の数値が悪く尿路感染が疑われ抗生剤で数値は下がり尿もきれいになりました。
CTにて左乳房腫瘤、触診にて触れる、エコー25ｍｍとのことで針生検
Invasive ductal carcinoma, nuclear grade 1, of the left breast, CNB
乳管癌細胞が広い索状、巣状に増殖している。
充実性腫瘤ですが、核異型2、核分裂スコアー１で核異型度1
Luminal A type
CT上、腋窩リンパ節転移疑われる、肝転移なし、肺内転移なし、両側胸水の貯留あり
（癌性胸膜炎は否定しない、、、）
との結果が出ました。胸水が癌の転移のせいなら手術できないと言われました。
救急搬送以来主治医となっている血液内科医曰く、食事量が少なく栄養が採れていないためアルブミン値が低い、それが原因だと思う。（乳腺外科医は肺の細胞調べるのは主治医の判断でとのこと）
入院当初肺炎像は見られなかったが、首にカテーテルを入れた際のレントゲンでは左肺が真っ白、その後、自然とよくなったため、循環器医曰く、心臓からくる肺炎ではないはず、癌が肺に転移していれば自然と肺がよくなることは考えられない。
リンパ球が異常な形をしているため骨髄の組織を採って検査したところです。
乳腺外科医曰く内科的によくならないと手術はできないとのこと。
そのほか、元々高血圧（入院中服用していなかったが180に上がったため服用再開、薬で120に下がった）、高血糖で以前より薬を服用
何をもって手術できるようになるのかわからないのですが、可能なタイミングで田澤先生に手術をお願いすることもできるのでしょうか。私は、来週から10日間ほど帰国して医師にも会うことになると思いますが、乳がん手術をするなら転院も検討していることは話したほうがいいのでしょうか。
そもそも入院が続いている状態で、乳がんの手術の際だけ転院するということが難しいならば論外ですが。。。
長文失礼いたしました。お忙しい中どうもありがとうございます。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
何をもって手術できるようになるのかわからないのですが
⇒全身状態です。
例え癌性胸膜炎となっても、「抗癌剤などで胸水が無くなり、通常の状態（呼吸状態も含め）に戻れば」手術すべきです。
今回の「感染症による全身状態悪化」も、その感染症が改善し「採血や症状が改善」すれば適応は十分にあるのです。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/2/13
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質問者様から 【質問２】
内科的問題ありの乳がん手術
性別:女性
年齢:78
病名:
症状:
投稿日:2024年02月13日
お世話になります。
母についてですが、退院を強く希望するなら目処がつきそうですとの話を頂いた直後に軽いラクナ脳梗塞を起こし、退院は延期となりました。右側肩や手に違和感があるものの麻痺などではなく歩くリハビリとともに手も動かせてはいる状態です。
血栓を飛ばす溶かす（？）薬を服用し、今後もずっと服用するとのことです。
乳がん手術の際には10日間など服用を停止し、また再開すれば良いと説明受けました。
残念ながら今現在退院の目処はついていませんが、
どのタイミングで手術相談メールを差し上げればよろしいでしょうか。
例えば、退院の目処がついて1-2週間後など詳しく分かってからでも遅くないのか、
もしくは退院後一刻も早くまず外来で田澤先生に診ていただきたいので、今からとりあえずメール差し上げても問題ないのでしょうか。
放置すればするほど転移が気がかりです。ご教示ください。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
心機能に問題なく、胸水もほぼ消失でないと全身麻酔手術はできません。
其のあたりをまずは主治医に確認が必要です。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/2/23
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質問者様から 【質問３】
内科的問題ありの転院と乳がん手術
性別:女性
年齢:78
病名:
症状:
投稿日:2024年02月24日
大変お世話になっております。
数日前のレントゲンでは胸水は減っているとのことでしたがほぼ消失とは言われませんでした。
救急搬送以来主治医となっている血液内科医曰く血液内科的に何もやることはなく
入院中に起こした軽い脳梗塞についても一切悪くなっていないので脳外科医曰く薬を続けていってくださいとのことで
今月中に退院できるそうです。
紹介状の手配は済んでおり、退院後、長く座っていられるようになったら
ぜひ田澤先生のところに一度外来で伺いたいと考えております。
（数週間後になるのか１か月後になるのかは退院してみないと今のところなんとも言えませんが）
胸水については江戸川病院で再度検査していくなりしてくださいとのことでした。
心機能に問題はありません。
この場合手術相談メールを差し上げたほうがよろしいのでしょうか
それとも外来で伺えそうな体力がついてから江戸川病院に外来予約をするだけでよろしいのでしょうか。
（もちろん残念ながら手術ができない可能性もあるかと思いますが何もせず放置しておくわけにはいかないので）
お忙しい中大変恐縮ですがご教示ください。
どうもありがとうございます。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
この場合手術相談メールを差し上げたほうがよろしいのでしょうか
それとも外来で伺えそうな体力がついてから江戸川病院に外来予約をするだけでよろしいのでしょうか。
（もちろん残念ながら手術ができない可能性もあるかと思いますが何もせず放置しておくわけにはいかないので）
⇒体調が回復したら「手術相談メール」がいいでしょう。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/3/4
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