［管理番号:11547］
性別:女性
年齢:50歳
病名:浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2024年01月26日
初めてメール致します。
一昨年の12月に乳がんの診断を受け、去年1月に左胸全摘の手術をしました。
術後病理検査の結果は以下の通りです
左乳房切除＋センチネルリンパ節生検術
微小浸潤癌（ducal carcinoma）g, Ly0, V0,
切除断端：陰性（深部側近接：100μm 非浸潤性病変）
核異型度 3［5＝3（Nuclear atypical）＋2（Mitotic counts) ］
Histological grade 3［8＝3（Tubular formation)＋3（Nuclear pleomorphism)＋2
（mitotic counts) ］
腫瘍径：85×45mm 浸潤径：0.9mm pT1mi MIB-1: 60-70％
ER(－）:J-score 0 PgR(－) ：J-score 0 HER2(3＋)
リンパ節転移なし(0/12) : SLN(0/3) Level I (0/9)
TNM分類
治療前 ： cT1mi(4㎝) cN0 M0
術前治療なし
手術後 ： pT1mi(85㎜ 0.9㎜） pN0(sn 0/12) M0 , R0
微小浸潤ということでその後無治療です
先日1月（中旬）日に術後一年検診を受けました。その結果、造影CTで他の臓器に転移はないものの、左脇の下のリンパに1個悪性と疑われる腫れが見つかり、生検を受けることになりました。
主治医からは危険な場所で針生検も確実には取れないと思うので手術生検になる可能性が高く、手術も安全なところまでしか取れないという説明を受けました。初発の病理検査の結果からは転移は考えられないが、見えないところに小さなものが残っていて一年で成長したのかもしれないが、それ以外の癌由来である可能性もあるなど様々な可能性の話をされ、理解が追いつかず不安が増すばかりでこちらの気持ちを配慮してくださるようなことも少なく、更に今回の手術に対してどことなく自信がない様子で、私自身大変不安に感じております。ただ、できるだけ早くと1月（下旬）日に針生検の予約を入れてくださったので検査は受けるつもりでおります。結果は2月（上旬）日になります。
そこで、もし結果が陽性であった場合、先生に診察及び手術をして頂くことは可能でしょうか。若しくは、生検の結果が出なかった場合は先生に再度生検からお願いすることは可能でしょうか。又可能な場合、手術相談メールから改めてご相談申し上げたらよろしいのでしょうか。加えて、診察及び手術の予約待ちはどのくらいかかるのでしょうか。
先生の乳がんプラザは初発の時に息子がサイトを見つけて熟読し勉強してくれていて、闇雲に怖がる私に先生の教えを説明しながら落ち着かせてくれました。
大変お忙しいとは存じますが、今回是非、先生に手術をして頂きたい思いでメールをさせて頂きました。ご返答をお待ちしております。
よろしくお願い申し上げます。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
まず最初に…
ご本人が感じている「漠然とした」不安は理解できるし、それは正しいように感じます。
造影CTで他の臓器に転移はないものの、左脇の下のリンパに1個悪性と疑われる腫れが見つかり
⇒と、ありますが…
そもそもリンパ節転移（腋窩、鎖骨下、鎖骨上）はエコーで評価すべきものです。
「ＣＴで転移を疑う所見」というのは、（私から見ると）不十分であり（キッカケがＣＴだったとしても）、評価は必ずエコーでしなくてはいけません。
エコーでは以下を（術者の目線で、手術を想定しなから）詳細に観察し、それを患者さん本人へ伝えなくてはいけません。
１．腋窩のどの位置なのか？（レベル１だとしても外側なのか？小胸筋に近い部位なのか？
２．（もしもＣＴではレベル１しか所見が無くても）レベル２や３（鎖骨下）には疑わしい所見はないのか？
３．鎖骨上は大丈夫なのか？
主治医からは危険な場所で針生検も確実には取れないと思う
⇒生検は「100％確定診断」でなくてはいけません。
「取れないかもしれない」などという生検を受けるのは（正直）全くお勧めできません。
★回答日が（生検予定である）1月26日であることを考えると、もう間に合わないかもしれませんが『私が生検するべき』と正直思います。
手術も安全なところまでしか取れないという説明を受けました。
⇒安全？
この医師も（某大学病院医師のように）腋窩郭清までならできるけど、「鎖骨窩郭清はできないし、やったことがない」ということでしょうか？（おそらくそのような印象を受けます）
若しくは、生検の結果が出なかった場合は先生に再度生検からお願いすることは可能でしょうか。
⇒無論可能ですが… そんな2度手間よりも（最初から）私が生検したほうが100倍位は望ましいと思います。
手術相談メールから改めてご相談申し上げたらよろしいのでしょうか。加えて、診察及び手術の予約待ちはどのくらいかかるのでしょうか。
⇒1か月～1か月半以内です。
メールで事前に日程を押さえながら、診察などを進めていくことができます。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/2/2
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