［管理番号:9477］
性別:女性
年齢:45歳
病名:乳がん
症状:胸のしこり
投稿日:2021年6月14日

以前に（2018年12月）質問させていただいた「管理番号6982」です
その節はありがとうございました

今回は局所再発について質問させていただきます。

2018年12月から2019年4月に右胸全摘、腋窩郭清、抗がん剤(TC×4)をしました
その後エキスパンダーを入れて自家組織で再建をして、現在ホルモン治療中です

先日、自己検診中に右胸の下辺り(下着があたる所)胸の真ん中から5cm離れた所にしこりを見つけました。
すぐに通院先の病院で細胞診をしてもらって今、結果待ちです。

私は前回の手術の取り残しだと思っています腫瘍径が5.5cm(乳頭真裏)だったので、取り残しの可能性が高いと思っています。
通院先の先生は「皮膚転移」と言います。
「手術した病院の先生の取り残しではない」
「皮下脂肪の箇所で皮膚のすぐ下だから術側の胸から飛んだ転移」と言われました。

私は納得がいかないので、前回とは違う病院に紹介状を書いてもらうつもりです。
エコーが上手な先生だなぁと思って、とても信頼していたのですごく残念です。

① この近さで「皮膚転移」なんて起こり得るのでしょうか？

② 再発箇所の手術後、放射線治療が必須になるのはどのような場合でしょうか？
すれば何%の上乗せがありますか？
（綺麗に再建してもらったので出来れば照射はしたくありません）

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

全摘後の局所再発（全摘後だから、当然皮下「皮膚に近い側なのか、筋層に近い側なのか」に出てきます）と所謂「皮膚転移」に厳密な定義はありません。

★私から見れば「局所再発」と表現すべきなものも、医師によっては（皮膚に近いものは、何でもかんでも）「皮膚転移」と表現するのです。

「成因」には（おそらく）違いは少なく、
局所再発は（その部位に残存していた癌細胞が）その部位で増殖して「しこりを形成」すると考えられ、
一方で皮膚転移は（転移と言っても、血行性転移である遠隔転移とは異なり）その部位に残存していた癌細胞が（局所再発とは異なり、その場で増殖してシコリを形成するのではなく、）皮下のリンパ管に入り、「比較的広範囲の皮膚に多数の結節を形成する」と考えています。

★皮膚転移は遠隔転移とは異なり、（手術時に比較的多数、残存していた癌細胞が）一気に皮下のリンパ管を通って複数の結節を形成する

上記、視点からすると（メール内容から想像するに）質問者は「局所再発」なのだと思います。
是非、きちんとマージンをつけて摘出しましょう。（術後照射をするのか？は、病理を確認してからでもいいのでは？）