［管理番号:4404］
性別:女性
年齢:42歳
はじめまして。
○○県在住の○○と申します。
妻の石灰化の検査対応に
ついて、どうしても理解、納得しかねておりご相談させていただきます。
① ドックで石灰化が大きくなっていたため要再検
② かかりつけの乳腺クリニック受診）再度マンモグラフィ，エコー，
ＭＲＩ
⇒ごくごく小さい石灰化だが，大きくなっていることなどから，総合病院での生検を薦められる。
③ 総合病院においてマンモトーム生検
⇒５検体のうち１検体について，ＡＤＨ　または　ＦＥＡの疑いあり
⇒主治医からは，厳重経過観察か手術の選択肢があり，手術の場合，切除の範囲が広く，乳房の変形もあるので。。。
　と判断は委ねられてい
る状態。
当面，厳重経過観察で②の乳腺外科に相談することとしましたが，不安・不明な事項として
a　もともと小さくてマンモトームでもうまく当たらないかもしれないと言われていたのに，切除の範囲が大きく，乳房も変形するというのはなぜか？
b 今回，経過観察とした判断は適当か？
不躾な質問で申し訳ありませんが、何卒よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
石灰化に対するＳＴ－ＭＭＴによる結果が、ＡＤＨ：atypical ductal hyperplasia
やＦＥＡ：flat epithelial atypiaとの事ですね。
これは、ＳＴ－ＭＭＴを沢山行っていると、極めてしばしばあるケースであり、以前まとめたものを「トップページ」の中の「ＡＤＨ」タブの「ＡＤＨについて」や「鑑別困難とＡＤＨ」を参照してください。
○ポイントとしては
　１．ＡＤＨは「ごく狭いだけ」で、実態は「低異型度の非浸潤癌」である。
　２．（ＳＴ－ＭＭＴなど）サンプリング検査でのＡＤＨとの診断は「病変全体をみていない」ので、実際に病変全体をみてみる（これが、外科的生検＝手術です）と、半数以上で「癌の診断となる」ということ
　３．以上のことを理解せずに「前癌病変」であり、「癌では無い」みたいな理解しかない乳腺外科医が多い
「a　もともと小さくてマンモトームでもうまく当たらないかもしれないと言われていたのに，切除の範囲が大きく，乳房も変形するというのはなぜか？」
⇒これは石灰化病変だからです。
　「石灰化」ひとつひとつは小さいから、的に当てるのは大変だが、（摘出するとなると）「石灰化の範囲全て」となるので「広範囲となる」のです。
　♯夜空に浮かぶ星座を思い浮かべてください。（星のひとつひとつは点ですが、星座となると広範囲ですよね？）
「b 今回，経過観察とした判断は適当か？」
⇒冒頭に挙げた理由により、
　当院では同ケースで「経過観察」とすることはありません。（ご本人の強い希望で経過観察とする例外を除く）