［管理番号:2002］
性別:女性
年齢:52歳
初めて質問させて頂きます。
１１月５日に右胸全摘をして先日病理結果が出ました。
今後の治療をどうするか悩んでいます。
詳しい結果は受けとっていませんが、先生の言った事を書き留めてと言われ書きました。
センチネルリンパ節生検の実施　あり
リンパ節転移の数　６個中２個
腫瘍の大きさ　６．５ｃｍ　ｘ　２　ｃｍ
浸潤ガン　乳頭線管がん　硬がん
高度ホルモン反応性　５０％　以上
組織学異型度　グレード１
脈管浸潤　あり　リンパ管　血管は多くない
ＨＥＲ２　スコア　２＋　ＦＩＳＨ法　陰性
増殖能　５％　以下
Ａｄｊｕｖａｎｔのシートを見せられ、病理検査を聞いた時の
印象より悪く、再発しない率がなにもしないが３４％、ホルモン剤
単体で２３％上乗せ、両方やると３７％上乗せ出来るので、やった方がいいと言われました。
私はルミナールＡかなと思うのですが、腫瘍の大きさが問題かと思います。
ただ、ごろっと大きな腫瘍では無く、乳頭の上が固いなぁと思っていたので、平べったいイメージがあります。
それでも、判断は腫瘍径５ｃｍ以上の判断になりますか？
もしルミナールＡの危険度の高い方であればＵＦＴ　経口抗がん剤という選択はありますか？
宜しくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「センチネルリンパ節生検の実施　あり
リンパ節転移の数　６個中２個
腫瘍の大きさ　６．５ｃｍ　ｘ　２　ｃｍ
浸潤ガン　乳頭線管がん　硬がん
高度ホルモン反応性　５０％　以上
組織学異型度　グレード１
脈管浸潤　あり　リンパ管　血管は多くない
ＨＥＲ２　スコア　２＋　ＦＩＳＨ法　陰性
増殖能　５％　以下」
⇒pT3(65mm), pN1, luminalAですね。
 
「ただ、ごろっと大きな腫瘍では無く、乳頭の上が固いなぁと思っていたので、平べったいイメージがあります。それでも、判断は腫瘍径５ｃｍ以上の判断になりますか？」
⇒問題はそこです。
　質問者がおっしゃるように、　pT3といっても「腫瘍の大きさ」が「ゴロリと巨大なしこり」ではなく「平べったい拡がり」であることです。同一に考えるのはどうかとは思います。
　が、その違いをデータにすることはできません。
 
「Ａｄｊｕｖａｎｔのシートを見せられ、病理検査を聞いた時の印象より悪く、再発しない率がなにもしないが３４％、ホルモン剤単体で２３％上乗せ、両方やると３７％上乗せ出来るので、やった方がいいと言われました。」
⇒「化学療法の上乗せ」が14％ですね。
　「腫瘍径」で引っ張られているような印象です。
　実際のところは「Ｋｉ６７≦5%」となると化学療法の効果は限定的と思います。
 
「もしルミナールＡの危険度の高い方であればＵＦＴ　経口抗がん剤という選択はありますか？」
⇒傾向抗がん剤（UFT）はエビデンスレベルが低いので、「ＴＣ療法」すべきと思います。
　「リンパ節転移2個だから、ルミナールＡではホルモン療法単剤」としたいところですが、（質問者のおっしゃるように）「（平べったいとはいえ）pT3であること」と「それにより化学療法の上乗せが14%とでている」ことから、「化学療法を勧めない訳にはいかない」というのが、私の見解です。（そして勧める以上はＴＣなのです）