［管理番号:4699］
性別:女性
年齢:41歳
田澤先生、いつもブログを有難く拝見させていただいております。
お忙しい中すみません。
宜しくお願い致します。
術前検査では、ステージ１と事で温存手術をいたしました。
腫瘍径　1.3ｃｍ　ホルモン受容体陽性　ＨＡＲ２陰性　グレード２　Ｋｉ67　5-10％
近傍に２箇所あり　4.5ｘ5.0ｘ4.2ｍｍ
　　　　　　　　　6.3ｘ7.1ｘ3.3ｍｍ悪性かは不明
手術では乳房円状部分切除術で、センチネルリンパ節生検は廓清なしで行われました。
　
ところが、術後診断結果はよくありませんでした。
浸潤腫瘍長径　2.7ｃｍ
皮膚浸潤　無
胸筋浸潤　無
ＵＣＣ　Ｔ　class 2
組織型異径度　grade 1 & 核異径度　grade 1
核異型　１　構造異型　１　核分裂像　５/１０　ＨＰＦ
組織型　乳頭腺管癌
腫瘍壊死　無　脂肪組織浸潤　有
Fibrotic focus (FF) 無
リンパ管侵襲　有　（８箇所　Ｌｙ－grade 1）
静脈侵襲　無
切断断端　陰性
リンパ節転移　１/１
迅速後永久標本において、径１ｍｍ未満のmicrometastasis
micrometastasisを認めることを確認しました。
よって、
診断を上記のごとく修正いたします。
なお、迅速時標本を見直しましたが、迅速標本には腫瘍の転移を認めないことを再確認しました。
　診断区分　良性
近傍の２箇所　免疫染色　異型を伴う平坦上皮病変（Ｂ/Ｇ列
ER +, moderate-strong,diffuse. ck5/6
以上であり、病変はflat epithalial atypiaとして矛盾しない免疫形質性状を有することが確認できました。
　
診断区分　悪性
予後分類　ＩＩＢ
迅速時リンパ節では腫瘍の転移を認めませんでしたが、迅速後の永久標本で１ｍｍ未満の微小転移巣が確認されました。
よって、リンパ節転移陽性と診断します。
浸潤癌および異型を示すflat epithalial lasionは、いずれも完全切除ですとの事でした。
先生にお聞きしたいのですが、抗がん剤は必要でしょうか？
妥当性について、田澤先生のご意見をお聞かせ願いませんでしょうか。
またできましたら、私の症例について、「ホルモン療法のみの場合の１０年無再発生存率」及び「抗がん剤を追加した場合の１０年無再発生存率」の大凡の予想値を教えていただけませんでしょうか。
宜しくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
このメール内容のポイントは２つ
１．治療はサブタイプで行う（Ｋｉ６７＝５－１０％であれば、化学療法の上乗せは期待できない）
２．微小転移は予後に影響しない
「先生にお聞きしたいのですが、抗がん剤は必要でしょうか？」
⇒全く「抗癌剤を行う根拠」が見当たりません。
　私であれば、「抗癌剤の提案をする」ことは決してありません。
「私の症例について、「ホルモン療法のみの場合の１０年無再発生存率」及び「抗がん剤を追加した場合の１０年無再発生存率」の大凡の予想値を教えていただけませんでしょうか。」
⇒質問者がルミナールＡであることを考慮すると…
　ホルモン療法のみ　　　８％
　ホルモン療法＋化学療法　７％