［管理番号:4853］
性別:女性
年齢:55歳
初めての質問です。
よろしくお願い申し上げます。
55歳の女性です。
転移後のホルモン療法について悩んでいます。
初発については、2014年4月に乳がん（左乳房、2.5cmくらい）と診断され、部分切除の手術を受けました。
術後の病理検査の結果、ステージ2ｂ、断端フリー、ER：10％程度の弱陽性、PGR：陰性、HER：陰性、Ki-67：60％というものでした。
術後にFEC、タキソテールを4クールずつこなし、放射線照射もうけました。
その後、ホルモン感受性が弱いけれど、一応ホルモン療法を、という医師のすすめで、2015年4月よりアリミデックス（1mg/日）を処方され服用したのですが、膝関節痛が激しくなり、歩行に困難をきたすほどで、強い鎮痛剤を複数試しましたが、ほとんど効果がなく、3ヶ月で中止しました。
その後、2016年末に左肺の上葉部に1cm弱の転移が見つかりました。
PET-CTの結果、他には転移がなかったため、手術適応の判断から切除術を受けました。
病理検査の結果、初発から性質が変化していました。
転移した腫瘍は7mmX8mm（切除は2cm程度のマージンを取ったので断端フリー）
で、ER:70％、PGR：70％、HER：陰性、Ki-67:30%でした。
今度は、ホルモンに強い感受性があるので、フェアストン（120mg/日）を処方いただき、
2月末より服用いたしましたが、3月末から臀部、両太ももに非常に強い痛みが走るようになり、さらに、4月半ばからは不正出血（最後の生理は2014年4月です。）も始まりました。
婦人科の検診では、今のところ、顕著な異常は
ありませんが、会社勤めどころか、日々の生活にも支障をきたす状態です。
強い痛み止めとして、医療用麻薬を処方されていますが、痛みは感覚的に2-3割程度しか減っていません。
自宅でもトイレにすら這って行っていますし、
仕事も休みがちです。
正直、ホルモン療法は中止したいのですが、一度転移があった、というのは非常に重い事態ということで、他の剤種に変更してでも続行すべき、と医師には言われています。
候補はタモキシフェンですが、
やはり不安です。
剤種を変えれば、副作用も変わる期待が持てるでしょうか？
逆に、あまりに痛みがひどいため、ホットフラッシュとか、一般に言われている副作用はほとんど気になりません。
今後のホルモン療法について先生のご意見を伺いたく存じます。
どうかよろしくお願い申し上げます。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
ホルモン療法についてですね。
最初に「アリミデックス」で副作用が強かった経緯は解りますが、通常は別のアロマターゼ阻害剤（aromatase inhibitor:AI)を試すことが多いでしょう。
特に今回はトレミフェン（フェアストン）で強い副作用が有ったのだから、次の候補は（一般的には）タモキシフェンではなく（子宮体癌のリスクも心配です）another
AIとなります。
AIはnon-steroidal(anastrozole アリミデックス　及びletrozoleフェマーラ）と
steroidal(exemestane アロマシン）とに分けられます。
つまり（non-steroidalである）アリミデックスが駄目な場合には一般的には、
（steroidalである）アロマシンとなります。
「候補はタモキシフェンですが、」
⇒？
　トレミフェンで副作用があるのに（同じ抗エストロゲン薬である）タモキシフェンにするのは、いかがなものか。
　アロマシンを試してみましょう。
「今後のホルモン療法について先生のご意見を伺いたく存じます。」
⇒アロマシンです。
　それも、トレミフェンを休薬して副作用が治まってから開始しましょう。