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こんにちは

道内別宅地域、本日快晴。
雪はほとんど残っていない。

今週のコラム
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出遅れました。すみません。

ワタシの過去の乏しい医療系ドラマ視聴の記憶の中から、権謀術数渦巻くオドロオドロのシーンなどが頭に浮かぶ。
岸部一徳とか香川照之なんかが出てきそうだ。
どんな番組だってスポンサーを悪者にすることは出来ないから(医療系ドラマに限らずニュース番組でさえ及び腰)、製薬会社がものすごい悪役だったドラマというのは思い出せないけれど(単に数を観てないだけ)、悪徳医師と儲け至上主義の製薬会社との癒着とか、『物語』はいくらでも出来そう(当たり前ですが物語です)
高額な抗がん剤を沢山使ってくれる医師ほど良いお客さん、大事にしなきゃ〜(無論、例えばの話です)
これからもガッポリ儲けさせてもらいまっせ〜。だから守らなきゃ〜(当然冗談です)
患者が苦しんだって儲かりゃ良いわ〜(勿論フィクションです)
怒られるのやだし〜(だって自分が一番可愛いし〜)
越前屋お主も悪よの〜。
そして遂にはバイオハザードの世界へ。

ドバドバーッとこんなようなことがすぐ思い浮かびました。

色々あるにせよ仲良く付き合っていたはずの自分の肉体に突然裏切られ、死への恐怖とそれにまつわるあらゆる心配事で、ヨレヨレでフラフラになっている時に、まともな判断は難しい。
何の知識も無いところから、泣きながら死に物狂いで知識を寄せ集める。言葉のひとつひとつが難しく聞き慣れない。
そうしている間にも、病状がどんどん進んで行っているのではと、背中が火で炙られるようだ。
患者は適応外診療なんてものは知らない。適応の診療だって何が何だか。何もかも初めて。
味方であるはずの、全ての知識に通じているはずの、医師に任せる他は無い。
この9260の方はよく気が付かれました。

atezolizumabは免疫関連有害事象(immune-related Adverse Events : irAE)で知られている通り、様々な副作用がある薬剤であり、「気軽に？」適応外診療で用いて患者さんに重大な有害事象が生じた時に、企業としてどう申し開きできるのか？？

本当です。
「ごめんちゃい❤️てへ」って言うつもりでしょうか。
副作用も有害事象もまるで他人事。

先生、今晩は。
今週もコラム、ありがとうございます。

怒りは、収まっていますか？

明らかに、誤診なのに、
何故それが、まかり通るのか？

各、抗がん剤の添付文書には、【警告】がありますよね。
・がん化学療法に十分な知識、経験を持つ医師のもとで本剤が、適切と判断される症例のみ、実施する事。

このコラムに、登場する他院の医師の、医療行為は、違法でしょう。

製薬会社の、回答も釈然としませんよね。
その、病院から、【個人情報保護法】や【守秘義務】と、言われ動けなかった。あるいは、今後の営業に支障が起こりえると判断。(あとは、患者のカルテに記載していないか、隠蔽でしょうか。)

とにかく、患者さんの身体が守られて、何よりです。
ご本人が、気付かれ、先生に相談されたこと。
また、一つの命が救われました。

先生、質問があります。
私は、前職は銀行員でした。
銀行には、不正行為を無くすため、本部からの臨店検査、金融庁や、日銀の立ち入り検査等が、あります。

病院、医師に対する、上記のような機関と検査は、無いのでしょうか？
(それは、医師会でしょうか？)
あと、医師免許の更新試験。あってほしいです。

抗がん剤に、罪はありません。

今、私は、法律事務所の、事務員勤務ですが、
医療の訴訟は、本当に、難しいです。
医療に精通している弁護士も、少ないのも事実です。

今回のコラムは、実際に処方され、後遺症や、重篤な副作用が、起こっていないので、患者さんも、訴訟を検討されていないと、思われますが、
参考まで、下記HPを、紹介しておきます。

【医療事故情報センター】
www.mmic-japan.net

メニューの、【医療事故ではと思ったら】
お手隙の時にでも、見てください。

追伸:
東の果ての乳腺外科医の、当たり前の、正しい医療方針が、もっと浸透するために、何か、お役に立てる事は、ありますか？

こんにちは
コラムにて問いかけがありました。
私なりに…

①ドクターからそもそも適応外診療が提案されるなんて、思っていない

②乳がん疑い又は確定診断されて、ネット検索はしたが、ガイドラインまでは見ていないかも

③トリネガ患者は抗がん剤しか武器がないから、もし適応外というのをうっすら又はがっちり知っていたとしても、PDL1に反応があって、ドクターから提案があればだがそれで再発率が少しでも下がるならやってしまいそうな気はする

④適応外を知っていてドクターからの提案に？となっても、ドクターに意見して良いものか？又は怖くて意見を言えない(私は前医なら質問すら厳しかったのに治療方針に意見など絶対言えなかったと思う)ので知っていたとしても仕方なく受け入れてしまうかもしれない

⑤中○○薬だけが適応外天国だとすると、ドラマみたいな、病院側と製薬会社とのなんというかお金儲けの為の…みたいな想像をしてしまいたくなる

⑥今回の問い合わせに対応した方の誠意は感じない

⑦先生の仰る通りテセントリクはめちゃくちゃ高い！今治療中だが、支払いの時びっくりした。それをやるべきでない治療だったと知り、やらない選択も出来たと後から知ったら、げっそりしそうな気もする

⑧トリネガ全員がそうではないかもしれないが、私自身は無治療になるのはやはり、一定の不安はあった。カペシタピンもテセントリクも提案されたらやりそうな気もする

⑨今回の鰻のおいしい市のドクターのような方々は有害事象など起きないだろうと思っているのか、術前抗がん剤にしてもそうだが、他人事のような、患者側の耳障りが良い言葉を並べて、結局ラクに手術を済ます為にむりやり適応外でもやってまえ！的な想像もしてしまう。

１日チラチラと考えて迷いに迷って正直に書いてみました。的外れ又はおかしな投稿でしたらすみません。

61歳母の転院についてQ＆Aで2回相談させていただいたものです。田澤先生に診て頂きたいのですが、先生からの返答がないのは答えていただけないのか、こちらの質問が届いていないのか分からず困っています。全てに回答があるわけでは無いと読みましたので申し訳ありませんがどちらの理由なのか教えて下さいませんでしょうか。

＜＊管理番号9178でしたら、回答が公開されました。

9178以外であれば、何らかのエラーが出ていた可能性があります。再度、質問をしたほうが良いと思います。＞

下記をクリックしてください。
ＳＴＥＰ３が質問フォームへのリンクです。

https://nyuugan.jp/question

こんばんは！日曜が終わろうしております。。明日も仕事だ・・・

今週のコラムを読みました。ゼローダと同じような適応外診療あの件ですね。。いや、しかし先生の現場でのリアルなええーー！という案件をシェアしてくれるからこちら患者も考える機会を与えられて感謝感無量です！先生はいつも患者側の立場、膨大な経験を基にした、それでいて努力を惜しまない姿、それで今回の件に関しても、まあいいいか、他の病院だし的な立ち位置を取らず本当に感謝です。

だから！！！！声を大きくして言いたいのですが。。。先生のこの事実を広めて欲しいのです。ここ乳ブラだと本当にこちらの内だけで討論され、内容を消化されて終わってしまいます。本当に勿体ない。先生ほどは、損得関係なく物事をニュートラル、フェアに見てくれる医者の方はおられませんので、外部発信を希望します。こちらの掲示板の中だけで意見交換が終わるのがもったいない！！
　
以前も伝えましたが、インスタグラムや、フェースブックでこのような案件を発信するのはいかがでしょうか？先生は文章能力が高いし、分析力も天下一品だし、例えば私のような下僕がインスタグラムやフェースブックのアカウントを作成して先生のために管理すれば、先生は文章だけ書いてそれを送ってもらえればこちらで拡散できます。。多くの人の目に留まると思います。

先生は天下一品の外科医です。その情報と知識を広げる役目はできればお手伝いしたいって感じです。情報戦をどう生き抜くかこれはどこのインダストリーでも同じだと思います。やはり外部発信をして、同じような不条理な医療を受けている患者さんを救いたいです。

乳ブラだけで意見交換で終わるのでは、先生のその熱い想いが外に発信できなくて・・・・・いかがでしょうか？？

Dr.Tが久しぶりに吠えたー‼︎
いつも患者目線で実直。
良心をお持ちで患者が不利益になるような適応外診療は行わない‼︎
エビデンスに基づいた治療✨
しかも、その上スペシャルな手術✨
　
今回のコラム、”標準治療はどうなっちゃったの？”って思います。
患者が不利益になるだろう治療提案をどんな気持ちで提案されるのか？
製薬会社も所詮、先生様様で、何も言えない。
だって、お金になるんだもの。
逆らったら、もう使ってもらえない？
裏で手を組んでるのかな⁉︎(ドラマのように)
病気、患者=ドル箱

医療って何でしょう。
何で医師になられたのでしょうか。
製薬会社ももっと公平な立場、権力や監視役になれたら適応外を防げるのかな。

色々と考えてみたけれど…私はただの一患者。
でもでも、一患者がしっかりと病気と向き合い己の治療法を知る‼︎
疑問が生じたら、納得がいくまでDr.に聞く‼︎
そこで違和感を感じたら、信頼できるDr.を見つける‼︎
自分の身は自分で守る‼︎そんな強さが
信頼できるDr.と巡り逢える気がします。
そして、そんな強さが、病気と対等に闘える‼︎ 強く信じる気持ちを持って…。

いつも患者第１に考えてくださる「忖度」「損得」ない先生！素晴らしい！感謝申し上げます。

私はコラムへの意見ではなく、この場をおかりして日々の悔しい思いから、お話させていただきます。

掲示板でご意見を伺うのもよろしいのですが、内部(乳プラ)だけで終わるのはもったいないです。今回のようなことをどんどん外部に発信していただけたらと思うのです。

乳プラは先生の患者、患者ではない、にかかわらず参考にされてる方々はたくさんいらっしゃいますが、書かれている内容を信用しない方々がいらっしゃるのも事実です。書かれていることは正しいのに、盲信とか言われ。また、患者は信者だと。。

正しいことが、正しくないと思われ、言われ、信用されないのはくやしくてやりきれないのです。信者だと思われ経験談を話しても信用してくれないのです。乳プラ内部だけのやりとりだから!?

そのようなことから、内部だけではなく、外部に発信することが重要だと思うのです。今回のようなこと、今までのコラム、QAの中から、先生の熱い訴えを先生のお得意な文章で乳プラと同じ内容でいいので外部にも発信していただけたらと思います。たくさんの方々の目にとまることでしょう！強く願います。

熱くなってしまいました。わかったようなことばかり言って申し訳ありません。大変失礼いたしました。

こんにちは😃

今日もこちらは良いお天気です☀️
気持ちよく走れそうです❣️

今週のコラムから…、
一言で率直な意見を言うならば…
『氷山の一角なのかもしれない…』です。。

その歯切れの悪い回答から…、製薬会社と病院の癒着なのかな？と思いました。。

勝手な想像ですが…、
製薬会社も国に保険適応の申請を出して認可を取るより、Drにお願いして、適応外でもなんでも患者に自費で使ってもらう方が早いし楽？とでも思ってるのかな？
患者をモルモットぐらいにしか思ってないのでしょうか？？(嫌な表現をしてすみません…🙏🙇‍♀️)
犠牲？になるのは患者ですよね。。

そのクリニックは私の前医でもあるのでとても衝撃でした！！
その患者さんのQAを読んでいたので、「東海県で乳腺内科の先生、病院間の連携云々…」と書いてあって“もしかして…？”と思っていましたが…一緒だったとは…です…。。
腫瘍内科の先生なので、抗がん剤ありきになってしまうんだろうなと、私個人は思っています…。
私もホルモン陽性にも関わらずしばらく投薬して小さくならなかったら薬を変えて、それでも良くならなければ手術と説明を受けて、ここまでくるのに4年近くもかかって、これ以上時間をかけるなんて真っ平御免！！！と思ったので直ぐ転院したのですが…、
今言えること、できること、はやっぱり…
『患者側が勉強すること』ですね。。

先日こちらで話題となっていた、「がん患者さんやご家族のための日本最大級の○フォーラム」で、田○先生の応援団(先生がご登壇されるかどうかわかりませんが…)で行かれるのもとても素敵なことですが、患者側としてこのような問題を持って参加するのもいいきっかけなるのではないかなと思いました。。

心からよかったと思うことは…、
その患者さんが自ら気がつかれたことです！
本当に、心からよかったと思っています。。

本日の先生のコラム
田澤先生のお怒りが
リアルに
伝わってきました。が、、正直なお話
何が適応内で適応外なのか、患者の私には
非常に理解するのが難しい。勉強不足で非常にお恥ずかしいのですが
そもそも
“適応外”なのでNGなのは読んで字のごとく理解できますか、何故だめか
深いところまで理解出来ていません。。
そんな時やはり主治医に対する信頼が
重要なのだと感じます。なぜなら
これはあくまでも
私の場合ですが
癌と宣告されたその日から、患者の私にとっては
主治医のガイダンスが
道標であり、それを正として進むしかないからです。（もちろんあえて従わないのチョイスをする方もいますが）
だからその道標に誤りがあると迷子になります。
信じるものがなくなると
心が乱れます。
心が揺れると治療に対するモチベーションがただ落ちします←私の場合です。

日本語力が乏しく申し訳ないですが、正直に綴ってみました。

今週のコラムを読んで…

頭が良くない私が単純に思ったのは製薬会社は本当にちゃんと調べたのか？という事。
病院と製薬会社間には利害関係が有る為、たとえ適応外と知っていても高額な薬買ってくれる→自分の成績も上がるし、バレると怒られるから黙っておこう♪って感じが想像出来るのですが…
お医者さんの機嫌損ねたら、取引してもらえなくなったりもしますよね？(ドラマの見過ぎ？)

しかし、患者的には信頼すべき医師に騙されている状態ですよね？
ホームページ見ましたけど「＜編集しました。＞」とトップに出てきて呆れました。
患者さん騙してるのに？は？💢って感じです。

病院は勿論、製薬会社を含め、行政等が調査出来ないのですかね？

やはり患者自身の知識も大事だなと切実に思います。

この様な記事やQA見る度に、通院が大変でも田澤先生に診ていただけて本当に良かったです。

とりあえず…自分を褒めます 笑

最近、ふと感じることがあって…。

乳プラの「ＱＡ」には患者さんのご主人様の投稿が散見されますよね？

（※羨ましい。ウチではあり得ない。見せれば読む…という程度💦　←ただの愚痴😓）

きっとそのご主人様は(可能な限り)乳プラの中を勉強されてのことだと思うんです。
Dr.Tの様々な見解を読んで…納得させられる、惹かれるものがある。このドクターになら相談したい、妻を任せたい、と思う。

Dr.Tの仰ることは首尾一貫、白黒ハッキリしてるんですよね。非常に解りやすい。
それがご主人様方にも伝わるんだと思います。

乳プラを(殆ど)読まない、Dr.Tに拝謁したこともない、ウチのダンナでさえ…
「経過観察は無駄じゃないの？白か黒しかないんやろ？その先生やったら決着つけてくれはるんやろ？」と。
「行ってきたら？」いや、「行くべし！」と。

…何が言いたいか？？
先生のファンは(女性)患者だけでなく、そのご主人様方も…ということ💕
（ヘンな意味じゃないので呉々も誤解!?なきよう…(笑)💦）

コラム284
久々の(!?)”田澤節”💦
先生…お怒り💦
診察室でのあのクールな印象からは全く想像できない💕

まず感じたのが
『ＰD-Ｌ1抗体検査』添付文書の内容(使用目的)がとっても”グレー”なこと。
（なぜ「Atezolizumabの適応症から進行再発乳癌での測定」と明記されないのでしょう？）
その”グレー”表記の”隙間”から入り込み、陽性であれば使っちゃおう…という流れ？

専門医ならば知らないわけがない？添付文書を(故意に)広義に捉えて適用？指摘を受けるまでやりたい放題？

プロパーさん(メーカー側)の回答も…お茶を濁すような…。（見て見ぬフリ？黙認？）

最後に…
“うなぎセンター”のHP…
『術前薬物療法』にこんな記載が…「＜省略しました。＞」
…そこはもう少し”グレー”に表記しておくのが患者のためなのでは？

乳がん患者のみのSNSピアリングで○○で術前ケモを受けた方のレジメンに驚いたことを思い出しました。（トリプルネガティブに近いルミナールBの方でした）

週1アブラキサン×3、4週目AC、翌日ジーラスタを1クールで、4クールのススケジュール

アブラキサンも適応外診療ではありませんか？そして休薬になる週が全くないこのスケジュール、、、先生はどう思うお考えですか？私もトリプルネガティブですので術後ゼローダを服用されている方を見ると武器があって羨ましく思ったことは本音ですし、自由診療でテセントリクを接種できるところを調べ先生のご意見をQ &Aで質問させて頂いたこともありました。その時先生が適応外治療はその副作用を患者に押し付ける無責任な治療ですとおっしゃって頂き目が覚めました。乳がんプラザで正しい知識を持った患者が増えますように。