［管理番号:13361］
性別:女性
年齢:５９歳
病名:
症状:
投稿日:2026年01月10日
お忙しいところ恐れ入ります。よろしくお願いいたします。
＜既往歴＞ 20年前に繊維線種の診断（右乳房内側に1cmくらい蝕知。細胞診のみ2回施行。小さくなって蝕知できなくなった）
50才から更年期障害に対してHRT（５年弱）
＜家族歴＞ 母方叔母 乳癌
＜現病歴＞
2025.10.（上旬） 人間ドックのMMGで右乳にカテゴリー３の石灰化 （腫瘤非蝕知）
10.30 乳腺クリニック受診 MMG再検：右乳房外側に５～６mm範囲の石灰化（集簇性、一部線状）、エコー：右乳房内側に
6mmの腫瘤 、嚢胞多数
11.（中旬） 総合病院乳腺外科受診 エコー再検：右乳房に６ｍｍと３ｍｍの嚢胞ではない腫瘤
12.（上旬） ST-MMT , 造影MRI施行
12.（下旬） 病理結果：DCIS；異型細胞が乳管内に増殖し壊死している。 grade記載なし。
ER 100% PgR 80% Ki67 10% HER2 1+
造影MRI：放科Drの読影は異常なし。 主治医は石灰化のあった付近に６㎜程度のhigh intensity areaがあると。
Ｑ１ 病理診断で核グレードの記載がないですが、明確にする必要があるでしょうか？ 壊死があるということは悪性度が高いと判断できますか？
Ｑ２ 造影MRIの所見についてご意見をいただけますでしょうか。MRIでは評価できない微細な乳管内浸潤もありえますか？
Ｑ３ センチネルリンパ節生検は必要ないでしょうか。（主治医はどうしてもやってほしければやるけど、と。）
Ｑ４ 石灰化部からマージンをとって径4ｃｍの円柱形切除と言われていますが、適切でしょうか？
Ｑ５ エコーの６ｍｍの腫瘤は以前に繊維線種と診断された場所に近いと思われれます。よくよく触ってみると蝕知できました。もう一つ３ｍｍの腫瘤も含めて、多発性がんの兆候もゼロではないでしょうか？ フォローしてどの段階で生検適応となるでしょうか？
Ｑ６ 放射線は通常照射と寡分割照射とどちらがおすすめですか？
Ｑ７ ホルモン療法などの全身療法が必要となるのは、術後病理で万一浸潤癌だった場合のみでしょうか？
Ｑ８ 今後更年期障害治療のための女性ホルモン剤、サプリメントは制限しなくて良いですか？
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
Ｑ１ 病理診断で核グレードの記載がないですが、明確にする必要があるでしょうか？
→治療にも予後にも影響ないので気にする必要はありません。
壊死があるということは悪性度が高いと判断できますか？
→２か３とはなるでしょう。（全く無意味ですが…）
Ｑ２ 造影MRIの所見についてご意見をいただけますでしょうか。MRIでは評価できない微細な乳管内浸潤もありえますか？
→非浸潤がんではMRI所見が無くても何ら不思議ではありません。
「逆」に、MRIで所見がないのだから「マンモグラフィーでの石灰化所見」を頼りとした切除範囲となります。
Ｑ３ センチネルリンパ節生検は必要ないでしょうか。（主治医はどうしてもやってほしければやるけど、と。）
→ガイドライン上は「病変全体での非浸潤がんという診断（つまり外科的生検）」以外では「センチネルリンパ節生検はすべき」となっています。
♯病変全体で浸潤部分が無いとは（手術標本を見ない限り確定できないため）言い切れない＝リンパ節転移の可能性が「完全には」否定できないため
Ｑ４ 石灰化部からマージンをとって径4ｃｍの円柱形切除と言われていますが、適切でしょうか？
→ もうじき公開予定の『今週のコラム 532回目 土曜日手術枠増設 手術の基本２ 究極の「乳房温存術」』をご参照ください。
乳房内再発のリスク回避のためには「乳管の走行と癌の乳管内進展」を意識した切除とすべきなのです。
Ｑ５ エコーの６ｍｍの腫瘤は以前に繊維線種と診断された場所に近いと思われれます。よくよく触ってみると蝕知できました。もう一つ３ｍｍの腫瘤も含めて、多発性
がんの兆候もゼロではないでしょうか？ フォローしてどの段階で生検適応となるでしょうか？
→切除範囲でなければ「そもそも」術前に生検すべきです。
Ｑ６ 放射線は通常照射と寡分割照射とどちらがおすすめですか？
→当院では前例「寡分割照射（16回）」となってます。
Ｑ７ ホルモン療法などの全身療法が必要となるのは、術後病理で万一浸潤癌だった場合のみでしょうか？
→5mm以上の浸潤がんでない限り（私なら）薬物療法は行いません。
Ｑ８ 今後更年期障害治療のための女性ホルモン剤、サプリメントは制限しなくて良いですか？
→サプリメントはともかくとして…
ホルモン補充療法は乳癌では「禁忌」となってます。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2026/1/27
＊＊＊