［管理番号:13132］
性別:女性
年齢:73
病名:右乳房上外側部乳癌
症状:
投稿日:2025年10月14日
母が8月に乳癌と診断され
9月に右乳房全摘しました。
(術前針生検)
腫瘍径約2.7cm
ER90%以上 PR70～80%
HER2 1+
Ki67 7% luminal A
(術後組織診断)
Invasive carcinoma,right brest,resection.
No evidence of metastasis,
sentinel lymph nodes,resection.
(所見)
C区域,Infiltrative type,
Invasive carcinoma(Invasive micropapillary carcinoma>Invasive ductal carcinoma),intermediate pattern.
浸潤径 1.8×1.4cm pT1c
Ly1, V0,f, 切除断端陰性
pNO［#センチネルリンパ節戻し標本(0/2)#周囲組織内(0/2)］
核グレード1(核異形2,核分裂像1)
組織学的グレード1(腺腔形成2,核多形性2,核分裂像1)
追加検索用ブロック:標本12\’
浸潤癌部では、間質の裂隙中に極性のinside outを示す癌集塊が認められ、Invasive
micropapillary carcinoma相当のcomponentが主体です。
腺管形成性のinvasive ductal carcinomaも20%程度伴っており、それらの混合型と考えます。
リンパ管侵襲像がみられます。
周囲には乳管内癌成分も伴っています。
ER90%以上 PR70～80%
HER2 2+
Ki67 index 25%(hot spot)
HER2/FISH 境界域
［HER2増幅比］ 1.6
［HER2遺伝子コピー数の平均］ 4.2
上記の結果となりHER2再検査で結果待ちです。
術前には顔つきのおとなしいタイプと言われていましたが、術後の結果でKi67がグレーゾーン
HER2が境界域となったことでタチの悪い癌なのではと一気に不安になってきました。
①HER2再検査の結果、陰性であればハーセプチン適用外となりますが、境界域というのは、少なからずHER2が出現していて限りなく陽性に近いということでしょうか？
母の姉も60代で乳がんとなり70代で肺と脳に転移し亡くなりました。ステージや治療法は不明です。
②そのこともあり、このような状況でハーセプチン適用外となった場合、予後に転移や再発しやすくなるのではと心配です。
そのようなことはありえますか？
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
①HER2再検査の結果、陰性であればハーセプチン適用外となりますが、境界域というのは、少なからずHER2が出現していて限りなく陽性に近いということでしょうか？
→考えすぎです。
再検査結果を待ちましょう。
②そのこともあり、このような状況でハーセプチン適用外となった場合、予後に転移や再発しやすくなるのではと心配です。
そのようなことはありえますか？
→全く無関係です。余計なことを考えすぎですよ。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/10/30
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質問者様から 【質問２】
HER2低発現の治療法
性別:女性
年齢:73
病名:右乳房上外側部乳癌
症状:
投稿日:2025年10月31日
母の代理で質問させていただいております。
前回HER2 2+でFISH境界域となり質問にお答えいただきありがとうございました
更に追加検査で陰性となりましたが、結果HER2低発現となるそうです。
今はオンコタイプDXの結果待ちですが、色々と調べておりましたら、エンハーツという薬に辿り着きました。
手術不能または抗癌剤治療歴のある…と記載されていますが
①現在はHER2低発現であれば1次治療でも選択されるのでしょうか
②適応される場合、先生はこの治療は推奨されますか
③副作用に間質性肺炎がありますが73歳でも治療可能でしょうか
④オンコタイプDXの結果、抗癌剤の上乗せ効果が少ない場合、適応であってもエンハーツも行わないものでしょうか
よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
質問者は大きな勘違いをしています。
治療は①「術前術後補助療法（つまり再発「予防」の治療）」と②「転移再発治療」に必ず分けましょう。
低発現とは、あくまでも上記②に対しての治療であり質問者のように①として用いる治療は「HER2陽性」でのanti-HER2 therapyのみなのです。
♯そもそもtrastuzuamb deruxtecanは②の適応しかありません。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/11/18
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