［管理番号:12727］
性別:女性
年齢:６７歳１０か月
病名:HBOC「リスク低減手術」
症状:特にありません
投稿日:2025年05月18日
初めて質問いたします
今までの経過は次の通りです
2006年10月 市のMMG検査で右乳房石灰化を指摘 結果乳頭腺官癌 ステージ１トリプルネガティブ 温存療法
ステージ1ですが、ほとんどが非浸潤でしたので、抗がん剤治療は受けていません
2012年3月 経過観察中USにて左乳房に腫瘍 髄様癌 ステージ１ トリプルネガティブ 温存療法
抗がん剤治療 FEC4→ ドセタキセル4クール
以降経過観察して、2回目の手術から10年経ったときにHBOCの検査を受けました
結果は、BRCA1・２ 共に「変異あり」でした
2006年8月には市の婦人科検診で「卵巣嚢腫」を指摘されて、婦人科の治療よりも乳がんの治療を先に受け
卵巣嚢腫（左）は2007年８月に腹腔鏡下で摘出手術を受けていました
HBOCの「リスク低減手術」は家庭の事情もあって、２０２５年２月に腹腔鏡下で卵巣・卵管の摘出術を受けています
乳腺の経過観察は、半年ごとの受診で、MRIとCTを交互、血液検査を毎回受けています
３月の乳腺MRIで「右乳頭直下小結節様病変あり、新たな腫瘍疑い」と指摘されました
大きさは６mmほど、早期濃染し、平坦になるカーブを示す、両側腋下に有意と思われるリンパ節腫大は認められない
とレポートを受け、細胞診を受けました
細胞診の結果は、標本状態：適正 判定：normal or benign
所見には、血清成分が主体の中にごくわずかに細胞異形の乏しいシート状の乳管上皮細胞集塊が見られる
また、核肥大が見られる組織球様の細胞が小集塊状に観察される
従来法に加えてLBC法でも検討。結果は同様の所見
従来法、LBC法共に、変性の加わった細胞で出現数が少数
標本上には明らかな悪性所見はないが、臨床的に経過観察の上、悪性が疑われる
場合は再検査を検討されたい
とありました
この文面からすると、今のところは悪性ではない、と思ってもよろしいでしょうか？
乳腺の先生からは、今後のこと「リスク低減手術」をどのように考えるか、次回の診察日に検討しましょうと言われています
また、遺伝子科の先生からは、細胞診で刺したところはの結果で、隣の箇所を検査していたら…ということもありうる
というお話もありました
所見にも「標本上」とありますね
HBOCを受けるきっかけは、母（４９歳で発見・５５歳で死亡）祖母（１０６歳で死亡・乳がん罹患は１００歳超）私は両側性でしたので、子供、特に娘のこともあって受けました
質問です
・この診断レポートからは、今現在は急を要する状態ではないと考えてよろしいでしょうか
仕事の予定が来年１月まで入っています（ピアノ演奏関係）
・また、今後手術を受けるとしたら、右乳房は乳頭直下に病変有りなので、乳頭共に全摘、左については乳頭を残しての全摘手術 になりますでしょうか
・２回目の時にFEC→ドセ の抗がん剤治療を受けています、今後抗がん剤治療が必要となったときは、どのような薬剤がありますでしょうか。１３年前に比べると薬剤が多種になったように、素人考えですが感じています
今の自分の気持ちとしては、遺伝子科の先生にはお話ししましたが
卵巣卵管は、日ごろから目にする個所ではないし、閉経していたので全摘に特に悩むこともありませんでしたが
乳房全摘となると、目に触れることも多く、自分が精神的に平常でいられるか？が想像もできなく不安に感じています
（もちろん、命を守ることの意義はわかっていて遺伝子検査を受けたのですが）
体調は、病院で測定する血圧が高い、くらいでほかの検査項目はすべて正常範囲になります
家での血圧は、高くても１３０台前半で、ほとんど１３０以下/８０台です
２月の婦人科の手術の際も、特に問題なく術後３日目には退院しています
よろしくお願いいたします
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
遺伝子科の先生からは、細胞診で刺したところはの結果で、隣の箇所を検査していた
ら…ということもありうる
というお話もありました
⇒その通りです。
最終的には「生検の精度」の問題に行きつきます。 申し訳ありませんが、その医師の細胞診の精度を私が保証することなど到底できません。
もしも本当に心配ならば、「１００％確定診断希望メール」してください。 私は外すことはありません。（冗談ではなく）
・この診断レポートからは、今現在は急を要する状態ではないと考えてよろしいでしょうか
仕事の予定が来年１月まで入っています（ピアノ演奏関係）
⇒（癌か、どうかは別として）病変の大きさからは「緊急性はなし」とは言えます。
・また、今後手術を受けるとしたら、右乳房は乳頭直下に病変有りなので、乳頭共に全摘、左については乳頭を残しての全摘手術 になりますでしょうか
⇒病変の位置関係次第です。
・２回目の時にFEC→ドセ の抗がん剤治療を受けています、今後抗がん剤治療が必要となったときは、どのような薬剤がありますでしょうか。１３年前に比べると薬剤が多種になったように、素人考えですが感じています
⇒bevacizumab/paclitaxelが第１候補とはなりますが、（ＴＮの新薬といえば）トロデルビも十分な期待できます。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/6/4
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質問者様から 【質問２】
今後の治療について
性別:女性
年齢:６８歳４か月
病名:
症状:
投稿日:2025年11月12日
先生こんにちは、以前は質問に回答いただきありがとうございました。
質問時は「腫瘍はあるが良性」ということで、３か月ごとの経過観察になっていました。
６月の診察では「前回３月と変わらず→経過観察」でしたが、９月の診察時に変化があり、主治医から組織診を進められて受けました。
結果「悪性」と出て１０月（上旬）日に「右胸全摘手術」を受けました。
以前の手術の時にセンチネルリンパ生検を受けているので、リンパ説についてはPET検査で異常がなかったら、大きさ的にも侵襲の可能性は低いので、リンパ節郭清はしない、という術式でした。
病理結果は
Invasive ductal carusinoma: TNM８th ｐT1b:right breast,total mastectomy
検体の大きさは１６５×１２５×３５㎜（皮膚合併切除１０５×５５㎜）
肉眼所見ではE区域の尾側よりの部分に白色調の小結節が認められる
組織像では、この付近で硬性型の侵襲性乳管癌の増殖・浸潤増が見られる。わずかに乳管内で増殖する成分も含まれている
ごく一部で静脈侵襲とみなせる像が見られる
癌は乳輪部～乳輪部の浅い部分に位置。一部で乳輪部皮膚の神秘そうへの侵襲が認められる（部位表記はEE\’）
小範囲で脂肪組織への侵襲も認められる
切除断端にガンは認められない
乳がん取り扱い規約第１８版
部位：right EE’ area, Bt, 侵襲巣：９㎜、組織型：浸潤性乳管癌（硬性型）、
ｐT1b、ｃM0,Ly０，V1
組織学的波及度:fs surgical margin(-),TNM 8th)pT1b
核グレード1（核異形型スコア2点:核分裂像スコア1点）
ER:Score ０，PgR:Score 0, Ki67 index：39.2ｗ％, HER2: スコア0
主治医から、今後の治療として
① リムパーザ服用、1年間
右胸の腫瘍が発見された時から、左胸への「リスク低減手術」についても考えていますと答えていたので
② 左胸の全摘手術
の二つを提示されました。
その際「リムパーザ」について、骨髄抑制、特に赤血球へのダメージが強く、貧血や倦怠感が表れる
実際、服用して、倦怠感などの副作用が強く出て、生活が困難な患者さんを担当している
今後の新たな癌への対策なので、左胸の全摘手術を考えているのだったら、②の全摘手術をするのが良いと思う
とも言われました。
費用面や体調不良のことを考えると、②がいいのでは、というお話でした。
帰宅後病理結果を見ましたら「v1」とあったり、脂肪組織への侵襲も見られる、ということが気になります。
PCで切除した画像を見ましたが、一部分に収まっているような感じを受けました。
5月にご回答いただいたところには
・ベパシズマブ→パクリタキセル と
・トロデルビ
を教えていただきました。
今後もできる限り元気に過ごすことを希望していますが
病理結果から、今後は「左胸のリスク低減手術」だけでよいのでしょうか？
PET検査では、右胸に反応が出たのみでした
現在の体調は、水が溜まる状態が続いていて2週間ごとに抜いてもらっています（身長158㎝、体重52キロ）
初回は130㏄ととても多かったですが、2回目、3回目（現在）と少なくなっています他には、痛みもなく挙手も、車の運転・調理・ピアノ演奏など、困った症状はありません。
よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
質問時は「腫瘍はあるが良性」ということで、３か月ごとの経過観察になっていました。
６月の診察では「前回３月と変わらず→経過観察」でしたが、９月の診察時に変化があり、主治医から組織診を進められて受けました。
結果「悪性」と出て１０月（上旬）日に「右胸全摘手術」を受けました
→余計なお世話かもしれませんが…
よくもまぁ、「細胞診で偽陰性（本当は悪性なのに良性と出した）」を出すような下手な医師のもとで手術を受ける気になったのが少々不思議です。
（あくまでも個人の感想です）
あくまでも局所再発で初回手術時に「anthracycline+taxane」施行しているので無治療でいいでしょう。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/12/4
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