［管理番号:12290］
性別:女性
年齢:48歳
病名:良性葉状腫瘍
症状:右乳房のしこり(5cm弱)
投稿日:2024年12月08日
初めて質問をさせていただきます。よろしくお願いいたします。
数ヵ月前より右乳房にしこりを感じ、11/（上旬）に近所のブレストクリニックを受診しました。
その日にマンモ、超音波の検査を受け、エコーで見ながら「大きさは4.○cmの細長い腫瘍で、境界ははっきりしている。腫瘍の周りの赤青が血流で、しこりの中には見られないね。」と先生からの説明がありました。
口頭でのサラッとした説明だったのと、とても緊張していたため、正確な大きさを聞き直しそびれてしまったんですが、5cm弱であったと思います。
線維腺腫か葉状腫瘍だと思うが、大きさから考えると葉状腫瘍ではないか。より詳しく調べましょう。とのことで翌週超音波で見ながら吸引式の組織生検を受け、以下の検査結果となりました。
病理組織検査結果
１,２) Adequate, benign：Fibroepithelial tumor, most likely phyllodes tumor, the right breast.
病理組織所見
[右乳腺組織：４本；#１,２本, 各２０mm；#２,２本, 各１６mm]
１) Fibroepithelial tumor(FT)組織を認めます。(２/２) 当該腫瘍では間質成分の占める割合が乳管成分に比べ優位です。間質成分の乳頭状増生が目立ち、間質細胞の細胞密度は、やや高い領域が主ですが、間質細胞の核異型、核分裂像は目立ちません。乳管成分は伸長・拡張を示す成分が多いですが、２細胞構造を示し、異型は見られません。
２)１)と同様の所見を示すFTを認めます。(２/２)
１,２)葉状構造とみなされる所見が認められ、既述腫瘍はほぼ葉状腫瘍と考えられます。今回の標本内にはborderline以上であることを支持する所見は乏しく、良性と考えます。
摘出生検、小範囲の部分切除などによる精査が望まれます。
ER,PgR,ki67,HER2-FISHはキャンセルいたします。
クリニックの先生には、良性だが今後大きくなる可能性もあるし取った方がいいとのことで、大学病院を紹介されました。
その後一度大学病院に検査結果を持って行き、その日は触診があり、全身麻酔での手術と3拍4日の入院になるという説明がありました。
持参した検体を再度調べること、入院前に造影MRIをするとのことで、予約がなかなか取れないために12/（中旬）の検査日を待っているところです。
初診からここまでに時間もあり、葉状腫瘍についていろいろと調べたところ、もしも悪性であった場合には遠隔転移(予後不良)の可能性があることや、良性や境界悪性の場合も最初の手術でしっかり取りきらないと再発の可能性があり、再発を繰り返すとステージが上がってしまう、手術のみしか治療法がないことなどがわかり、とても不安を感じております。
もともと不安が体調に現れやすいタイプなので、頭痛や胃腸の不調なども出てしまっているのですが、大学病院からは手術までは市販の薬を飲まないように言われているため、ただ不安な日々をすごしております。
葉状腫瘍は珍しい病気とのことで情報も多くはなく、田澤先生のQ&Aでいろいろなことを勉強させていただきました。
今のところ良性と言われているとはいえ腫瘍の大きさもありますし、子供もおりますので、再発を繰り返して何度も手術をすること、不安を感じながら何年も過ごすことは避けたく、田澤先生に確実な手術をしていただきたい気持ちが強くなっております。
現在大学病院でのMRI検査待ち(12/（中旬）)で、手術日はまだ決まっておらず、担当医とも具体的に手術内容について話したりはしていない状態です。
大変長くなりましたが、
①わたしの今の状態で、田澤先生に手術をお願いすることは可能でしょうか？
大学病院の先生は若い女性の先生で、マージンをしっかり取った手術をお願いするつもりでしたが、そういったことを受け入れていただけるのか、失礼ながら珍しい葉状腫瘍の手術の知識やご経験がどれ程なのかという点で不安を感じております。(大学病院で手術をするようなら、とにかくマージンの希望は伝えさせていただくつもりですが…)
上記の良性だと言われている検査結果から、マージンをとっていただけるようならこのまま大学病院で手術を受けても大きな問題はないと思われますか？
(ご多忙な先生に無理を申し上げていることも承知しておりますので)
②手術を受けるのも初めてで、病院を移ることなど知識が何もないのですが、もし田澤先生にお願いできる場合、MRI検査までは大学病院で受けて、他で手術を受けたい旨を申し出てこれまでの検査結果をいただいたらいいのでしょうか？
③大学病院では、MRIの検査結果の有効期限もあるため、手術日は1月中の空きのあるどこかでと言われております。
田澤先生にお願いできるとしたら、手術日はもう少し先になるでしょうか？
針生検の影響かわかりませんが、検査したひと月前よりしこりに厚みが出た気がして、どの程度時間をおいても問題がないのかも気になっております。
以上、大変長くなり申し訳ありません。
１日も早く完治という形で安心して過ごせるようになりたいと考えております。
よろしくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
初診からここまでに時間もあり、葉状腫瘍についていろいろと調べたところ、もしも悪性であった場合には遠隔転移(予後不良)の可能性があることや、良性や境界悪性の場合も最初の手術でしっかり取りきらないと再発の可能性があり、再発を繰り返すとステージが上がってしまう、手術のみしか治療法がない
⇒かなり正確な理解です。
まさにその通りです。
（ご理解されているように…）とにかく初回の手術が重要です。
組織診の病理結果や「細長い腫瘍で、境界ははっきりしている」ことからは、「ほぼ良性」と考えていいでしょう。
葉状腫瘍は珍しい病気
⇒そんなことはないですよ。
再発を繰り返して何度も手術をする
⇒（今の状況では）それは絶対に避けられるし、避けなくてはなりません。
①わたしの今の状態で、田澤先生に手術をお願いすることは可能でしょうか？
⇒勿論大丈夫です。
大学病院の先生は若い女性の先生で、マージンをしっかり取った手術をお願いするつ
もりでしたが、そういったことを受け入れていただけるのか、失礼ながら珍しい葉状
腫瘍の手術の知識やご経験がどれ程なのかという点で不安
⇒正直、（自分の身体のことを考えれば）それは避けるべきでしょう。
上記の良性だと言われている検査結果から、マージンをとっていただけるようならこのまま大学病院で手術を受けても大きな問題はないと思われますか？
⇒上記のように、とても勧められるものではありません。
②手術を受けるのも初めてで、病院を移ることなど知識が何もないのですが、もし田澤先生にお願いできる場合、MRI検査までは大学病院で受けて、他で手術を受けたい旨を申し出てこれまでの検査結果をいただいたらいいのでしょうか？
⇒無論それでもいいし、（ＭＲＩから）当院で撮影する方法もあります。
③大学病院では、MRIの検査結果の有効期限もあるため、手術日は1月中の空きのあるどこかでと言われております。
田澤先生にお願いできるとしたら、手術日はもう少し先になるでしょうか？
⇒1月早い時期には可能だと思います。
針生検の影響かわかりませんが、検査したひと月前よりしこりに厚みが出た気がして、どの程度時間をおいても問題がないのかも気になっております。
⇒緊急性はありませんが…
不安に思うよりも「早く、正確に」手術をお勧めします。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2024/12/23
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