［管理番号:11863］
性別:女性
年齢:51
病名:浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2024年06月14日
田澤先生、はじめまして。
術前術後、診察の機会が非常に少なく、また説明もほぼなくいただいたレポートの意味がよく分からず、今後について悩みが深まっております。
そんな中、田澤先生のことを知り、広くお答えをいただけるお心と器の大きさに感動し、勇気を出して質問させていただきます。
【術前:病理レポート】
IDC
核異型スコア2,核分裂スコア1核グレード1
腺管形成スコア:2,核異型スコア2,核分裂スコア1 組織学的グレードI
ER: Allred PS5 IS3 TS8, 100% Score 3b,
PgR: Allred PS5 IS3 TS8, 100% Score 3b,
HER2:score 1
Ki-67:13.0%
波及度:f
【術後:病理レポート】
55×40×20mm
腫瘍径:10x5x5mm
核異型スコア:2
核分裂スコア:1
→核グレード1
腺管形成スコア:1
核異型スコア:2
核分裂スコア:1
→組織学的グレード1
ER: Allred PS5 IS3 TS8, 100% Score 3b
PgR: Allred PS5 IS2 TS7, 90% Score 3b
HER2:score 1
波及度:f
リンパ管侵襲なし
静脈侵襲なし
SNB陰性
断片陰性
①サブタイプについて説明や記載がないが、何なのか？(自身で考える限りはルミナルA？)
②オンコタイプDXについて知らなかったのだが、上記の結果を受けて、田澤先生なら勧めるか？
③受けた結果、受けなかった場合、今後の治療が変わる可能性はないのか？(今後は放射線治療とホルモン治療予定)
④術後の病理レポートでは、ki-67についての記載がないが、術前術後で変わることはないのか？(PGRは変わっていることが気がかりです。)
⑤反対側乳房に3mm小腫瘤があり、MRI、エコーでは悪性所見はなしとのことだが、生検をしなくて良いのか？
術前に勉強が足らず、きちんと聞いて来なかった自身を反省しています。
お答えをいただけましたら幸いです。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
①サブタイプについて説明や記載がないが、何なのか？(自身で考える限りはルミナルA？)
⇒luminal typeです。
Ａなのか？Ｂなのか？は不明です。
参考となる値はＫｉ６７＝１３％であり、「luminal Aである可能性が比較的高い」とは言えます。
②オンコタイプDXについて知らなかったのだが、上記の結果を受けて、田澤先生なら勧めるか？
⇒化学療法を迷うならば「勧めます」
③受けた結果、受けなかった場合、今後の治療が変わる可能性はないのか？(今後は放射線治療とホルモン治療予定)
⇒受けた場合、その結果で「抗がん剤の上乗せ効果が高い」と出れば（ＲＳ＞２５）抗癌剤が推奨されます。
④術後の病理レポートでは、ki-67についての記載がないが、術前術後で変わることはないのか？(PGRは変わっていることが気がかりです。)
⇒本来Ｋｉ６７は手術標本で検索すべきものです。（変わる可能性は当然ある）
⑤反対側乳房に3mm小腫瘤があり、MRI、エコーでは悪性所見はなしとのことだが、生検をしなくて良いのか？
⇒「良性と言い切れる」所見でなければ生検すべきです。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/6/24
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質問者様から 【質問２】
術後治療に関して
性別:女性
年齢:51
病名:浸潤性乳管癌
症状:
投稿日:2024年06月25日
田澤先生、先日はお答えくださりありがとうございました。
先生のお答えを読みながら、「抗がん剤治療は上乗せが大きいならばもちろんいたしますが、積極的に望んでいるわけではない」と自身の気持ちが確認できました。
診察の際に全てを考えつき、質問してこれない自分に情けなさを感じておりますので、このような場が大変ありがたく、感謝しています。
① ルミナルaの可能性について前回仰ってくださいましたが、ki67のカットオフ値は現在はないなか、ルミナルaとbは先生はどのように判別なさいますか？
今後は８月に放射線治療、その後ホルモン剤になるようです。放射線治療に関しては20週以内なら変わらないと聞きましたが、ホルモン受容体陽性が強いので、６月頭の手術からホルモン治療スタートまで時間がかなり開くことに不安を感じます。また同時に、National Health Service（NHS)のPredict Breastで調べると、ホルモン治療の上乗せが1パーセントしかなく、ホルモン治療の必要性の程度に対しても考えてしまいます。
②先生はホルモン治療のスタート時期についてはどのようにお考えになりますか？遅いでしょうか？
お忙しい中恐縮ですが、どうぞよろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
① ルミナルaの可能性について前回仰ってくださいましたが、ki67のカットオフ値は現在はないなか、ルミナルaとbは先生はどのように判別なさいますか？
⇒一番近いのがＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸです。
(ＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸで）ｌｏｗ ｒｉｓｋ≒luminal A と言えます。
今後は８月に放射線治療、その後ホルモン剤になるようです。放射線治療に関しては20週以内なら変わらないと聞きましたが、ホルモン受容体陽性が強いので、６月頭の手術からホルモン治療スタートまで時間がかなり開くことに不安を感じます。また同時に、National Health Service（NHS)のPredict Breastで調べると、ホルモン治療の上乗せが1パーセントしかなく、ホルモン治療の必要性の程度に対しても考えてしまいます。
②先生はホルモン治療のスタート時期についてはどのようにお考えになりますか？遅いでしょうか？
⇒いつからでも構いません。（放射線治療同様に）全く急ぐ必要はありません。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/7/8
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