［管理番号:11616］
性別:女性
年齢:51
病名:局所再発
症状:
投稿日:2024年02月19日
2015年に417番「しこり発見後の初診」の管理番号でお世話になったものです。
当時は、乳がんになり、どうしたら良いのか不安になり、田澤先生の回答に縋る思いで、過ごしておりました。
今回は、全摘の術後、8年半が過ぎてからの、局所再発について質問させて下さい。
当時の組織診の結果は
腫瘍の大きさ ７ｍｍ?腫瘍の組織型 充実腺管癌?癌細胞の核異型度 1?サブタイプ ? ＥＲ 100％? ＰＲ 100％? ＨＥＲ2 0? ｋｉ67 20％でした。
今から2年前に術側の脇の下の方に、エコーに映るものが見つかり、心配だったので、組織診をして確定診断をしてほしいとお願いしましたが、形も悪くなく、リンパだと思うから…どうしてもと言うなら、細胞診を、と言う事で、検査をしましたが、
結果は「判定不能」でした。主治医は、エコーでの経過観察で良いと言うので、この2年検査をしておりましたが、毎回、半年前の前回の検査と比較していた様で、問題なしと言われ続けていましたが、1番初めに見つかった時と比べたら、2年で3倍(16ミリ)の大きさになっており、やっと、組織診をした所、癌だとわかりました。
すでに、見つかったがんの手術は終わっておりますが、病理結果はまだ出ていません。
今後の治療について迷っています。
前回、放射線をしていないので、今回はする事は決まっていますが、
初発の乳がんから6年半でエコーで写る大きさまで癌が成長して、タモキシフェンを
飲み続けていたのに、大きくなっていた事で、ホルモン治療が、効いていなかったと言われました。
初発の時の治療は、全摘のため放射線なし、抗がん剤もなし、リュープリンの注射もなく、タモキシフェンの経口ホルモン治療のみです。
胸壁への局所再発だと思われるのですが、主治医からは、ホルモン治療だけではなく、違うアプローチからの治療をした方がいいと言われています。
田澤先生に質問です。
私は、抗がん剤治療が必要でしょうか？
勧められています。
するのであれば、経口の抗がん剤でTS-1という薬が脱毛がないと勉強しました。
TS-1では抗がん剤治療として弱すぎますか？
やはり、やるのであればTCやEC+パクリをした方が良いのでしょうか？
また、ホルモン治療は、タモキシフェンをやめて、リュープリン＋閉経後のホルモンに変える提案もされていますが、51歳で、まだ、完全には閉経していませんが、閉経後の薬が効くのでしょうか？
また、この数年で、経口分子標的薬が保険適用になりベージニオや、イブランスという薬が使える様になったと勉強しました。ホルモン剤と併用する事が、2022年のガイドラインにも追加された様ですが、私にも適応されますか？
効果があるでしょうか？
脱毛を伴う抗がんあるは、正直したくありませんが、ホルモン受容体あり、HER2陰性…
でもホルモン剤が効かなかった為に、局所再発した私の今後の治療法を先生ならどう組み立てられるのか、教えて頂きたいです。
よろしくお願いします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
大変、申し上げにくいのですが…
あまりにも診断に難がある（2年前細胞診、判定不良⇒2年後3倍となって癌の診断）
正直、こんな乳腺外科医が巷に溢れているような世の中はどこか間違っている！
やはり治療以前に、診断に焦点を上げなくてはいけない。
改めてそう強く思わせるＱＡとなりました。
今週のコラム⇒（そして）ＹＯＵＴＵＢＥで注意喚起するしかありません。（身体の中が燃えてます）
初発の乳がんから6年半でエコーで写る大きさまで癌が成長して、タモキシフェンを飲み続けていたのに、大きくなっていた事で、ホルモン治療が、効いていなかったと言われました。
⇒そもそも術後補助療法と局所再発は無関係（術後補助療法は遠隔転移の抑制のためにあり、局所再発は手術時の残存なので同じ俎上におくべきではありません）
胸壁への局所再発だと思われるのですが、主治医からは、ホルモン治療だけではなく、違うアプローチからの治療をした方がいいと言われています。
⇒ご本人次第
田澤先生に質問です。
私は、抗がん剤治療が必要でしょうか？
⇒術後8年半、腋窩のみであれば「純粋な取り残し」としてホルモン療法の継続＋放射線で基本的には十分だと思います。♯１
するのであれば、経口の抗がん剤でTS-1という薬が脱毛がないと勉強しました。
TS-1では抗がん剤治療として弱すぎますか？
⇒私がＴＳ－１を選択すること自体ありません。
やはり、やるのであればTCやEC+パクリをした方が良いのでしょうか？
⇒ご本人が「念のために抗癌剤をやりたい」という強いモチベーションがあれば（やるなら）anthracycline+taxaneとなります。
また、ホルモン治療は、タモキシフェンをやめて、リュープリン＋閉経後のホルモンに変える提案もされています
⇒適応外診療です。
★閉経前の方に「アロマターゼ阻害剤を用いることが出来る唯一の方法」は「再発かつ、ＣＤＫ４／６阻害剤＋ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ併用」のみです。
51歳で、まだ、完全には閉経していませんが、閉経後の薬が効くのでしょうか？
⇒「効く、効かない」ではなく（ＣＤＫ４／６阻害剤併用以外は）適応外ですよ。
また、この数年で、経口分子標的薬が保険適用になりベージニオや、イブランスという薬が使える様になったと勉強しました。ホルモン剤と併用する事が、2022年のガイドラインにも追加された様ですが、私にも適応されますか？
効果があるでしょうか？
⇒ＴＳ－１やるよりは「１０００倍」は正しい治療となります。
★勿論 質問者のケースでは上記♯１だけでもいいのですが、「より安心を得るための方法」としては、これらＣＤＫ４／６阻害剤の追加は（抗癌剤の追加よりは）より考慮されるべきです。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/2/29
＊＊＊
質問者様から 【質問２】
8年半前の全摘からの局所再発
性別:女性
年齢:51
病名:局所再発
症状:
投稿日:2024年03月13日
初発の時に加え、今回も回答を頂きありがとうございます。本当に、2年間、癌を放置してしまった事が、悔しくて、悲しいです。
私がもっと強く、確定診断を希望していたら…と思うと辛くなります。
今は、手術の為、転院しましたので、主治医も変わりました。
追加で質問です。
やはり、やるのであればTCやEC+パクリをした方が良いのでしょうか？?⇒ご本人が「念のために抗癌剤をやりたい」という強いモチベーションがあれば（やるなら）anthracycline+taxaneとなります。
↑
勉強不足で申し訳ないのですが、anthracycline+taxaneとはEC+パクリの事でしょうか？となると、EC4クール+ウィークリーパクリにした場合12回=7ヶ月の抗がん剤治療が必要と言う事でしょうか？
TCを4クールでは、不十分ですか？
TCを薦められています。
また、この数年で、経口分子標的薬が保険適用になりベージニオや、イブランスという薬が使える様になった。?⇒ＴＳ－１やるよりは「１０００倍」は正しい治療となります。? ★勿論 質問者のケースでは上記♯１だけでもいいのですが、「より安心を得るための方法」としては、これらＣＤＫ４／６阻害剤の追加は（抗癌剤の追加よりは）より考慮されるべきです。
↑
今の主治医からは、ＣＤＫ４／６阻害剤は遠隔転移ステージ4の人、もしくは初発でもリンパ節に何個も転移があったなどのリスクが高い人にしか適応されず、局所再発の私の場合は適応されないと言われました。
また、やれるとしても、ＣＤＫ４／６阻害剤は、局所再発の予防としては治療としてやり過ぎだと。全身の予防としてやるなら、抗がん剤を選択した方が良いと言われました。
だから、抗がん剤を薦めると。
私は、抗がん剤ではなく、ＣＤＫ４／６阻害剤を使いたかったので、田澤先生の抗がん剤よりも、ＣＤＫ４／６阻害剤を追加した方が良いと言うご意見に希望の光が見えたのですが、適応外だと、ダメだと言う主治医にどう話したら良いのか分かりません。
局所再発のリンパ節転移なしの私でも、使用可能なのでしょうか？
初発の乳がんから6年半でエコーで写る大きさまで癌が成長して、タモキシフェンを
飲み続けていたのに、大きくなっていた事で、ホルモン治療が、効いていなかったと言われました。?⇒そもそも術後補助療法と局所再発は無関係（術後補助療法は遠隔転移の抑制のためにあり、局所再発は手術時の残存なので同じ俎上におくべきではありません）
↑
定期検診で通っていた医者、今の主治医、薬剤師の方々が、全員、タモキシフェンが効いていたら胸壁の癌が大きくなる事はなかった…と言うのです。
だから、ホルモン剤の変更と、抗がん剤治療をした方が良いと。
ホルモン剤を飲んでいたのに、局所再発した、という事を、遠隔転移とは別に考えた方が良いと言う事でしょうか？
すみません。
上記の回答を読んでも、どう考えたら良いのか分かりません。
田澤先生は、1回目の回答の通り、
1.放射線+ホルモン剤治療の継続(薬の変更なし)のみ
2. 1の治療＋ＣＤＫ４／６阻害剤の追加
3. 閉経前の方に「アロマターゼ阻害剤を用いることが出来る唯一の方法」は「再発かつ、ＣＤＫ４／６阻害剤＋ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ併用」のみです。
↑
ＣＤＫ４／６阻害剤を追加した場合は、アロマターゼ阻害剤＋リュープリンでのホルモン治療が可能ですか？
よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
その主治医の意見を聞いても私の回答が変わることはありません。
ご本人が「念のために抗癌剤をやりたい」という強いモチベーションがあれば（やるなら）anthracycline+taxane
⇒これはＥＣｘ４⇒（毎週）paclitaxelx12 もしくはＥＣｘ４⇒（３週間に１回）docetaxelｘ４
ＣＤＫ４／６阻害剤は（局所とはいえ）再発なのだから、（ホルモン陽性）再発治療のファーストラインとして使用を躊躇する理由がありませんよ。
★今後は『でも主治医が…（こう言っている、ああ言っている）』という質問はしないようにしてください。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/3/22
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