［管理番号:10920］
性別:女性
年齢:31
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年2月14日
昨年６月に浸潤性乳管癌と告知されました。
ルミナルb（HER2陽性）グレード2 ステージ3a
８月よりドセタキセル、カルボプラチン、分子標的薬6クール
化学療法にて腫瘍2.4cm→1.0cm多発リンパ節縮小
今年１月右乳房全摘＋リンパ節郭清しリンパ節転移5／11個
組織型は硬性型、抗がん剤治療効果1aとの結果でした。
今後４月から放射線治療後にカドサイラ14回投与を終えてホルモン療法に移行する予定です。
治療前に主治医より若いし化学療法が抜群に効くと言われ化学療法後のCT.MRI.エコー検査でも縮小がありましたが
術後の病理検査結果では抗がん剤の治療効果1aと判定され抗がん剤が合わなかったと考え
このような場合は再発、転移率が高いのでしょうか？
今後、放射線治療やカドサイラの治療効果は期待できるのでしょうか？
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
このような場合は再発、転移率が高いのでしょうか？
⇒術前抗がん剤の効果と再発率を関連付けるのは止めましょう。
今後、放射線治療やカドサイラの治療効果は期待できるのでしょうか？
⇒勿論です。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/2/27
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質問者様から 【質問２】
乳がんルミナルher2
性別:女性
年齢:31
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年4月13日
田澤先生こんにちは。
去年6月に右浸潤性乳管癌と診断
ルミナルher2陽性
T2N2M0ステージ3a
グレード2
去年8月ドセタキセル×カルボプラチン×ハーセプチン×カルボプラチン6クール終了
効果＞2.4cm→1.0cm縮小
抗がん剤治療効果1a
今年1月右乳房全摘、リンパ節郭清レベル2(5/11)個
硬性型
今年2月放射線治療25回終了
今後の治療としてカドサイラ14回と内分泌療法予定です。
質問①
術後の病理検査結果の診断内容を読み取れません。
淡好細胞酸性質を有するがん細胞が小胞巣状に配列して浸潤増殖している。
間質の浮腫、繊維化を伴います。
種々の程度の変性を伴い、一定の抗腫瘍効果が伺える。
質問②
ER90％ PGR30～40％her23+
両方共に陽性の場合は抜群にホルモン剤の効果が期待できるという事でしょうか？
PGRの値は低値になるのでしょうか？
質問③
今後、カドサイラを予定していますが術前抗がん剤は合わなかったから次のステップとしてカドサイラとなるんでしょうか？
質問④
この場合寛解はできるんでしょうか？
カドサイラを再発前から使用するのはココ最近からだと聞きましたが再発率も変わりますか？
再発しやすいタイプ？状態？とはどのような場合ですか？
トリプリネガティブやher2陽性は5年経ったら再発率が下がると聞きました
がどのタイプでも10年経っても再発の恐れはありますか？
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
質問①
術後の病理検査結果の診断内容を読み取れません。
淡好細胞酸性質を有するがん細胞が小胞巣状に配列して浸潤増殖している。
間質の浮腫、繊維化を伴います。
種々の程度の変性を伴い、一定の抗腫瘍効果が伺える。
⇒読んだ通りです。（腫瘍細胞の病理学的変化の表現です。気にしないようにしましょう）
質問②
ER90％ PGR30～40％her23+
両方共に陽性の場合は抜群にホルモン剤の効果が期待できるという事でしょうか？
⇒その通り。
PGRの値は低値になるのでしょうか？
⇒十分な高値です。
質問③
今後、カドサイラを予定していますが術前抗がん剤は合わなかったから次のステップとしてカドサイラとなるんでしょうか？
⇒全く違います。
★Ｔ－ＤＭ１は「ＨＥＲ２陽性乳癌で術前化学療法で完全緩解とならなかった場合という条件付きで」術後療法として新しく適応が通ったのです。（それまでは再発治療にしか適応ありませんでした）
質問④
この場合寛解はできるんでしょうか？
⇒用語的に理解が足りません。
術後の補助療法としての使用なので（術前抗がん剤のように）緩解などの用語は用いられません。
術後の補助療法としての使用なので、あくまでも「再発率を下げる」と表現します。
カドサイラを再発前から使用するのはココ最近からだと聞きましたが再発率も変わりますか？
⇒上記★のことです。
trastuzumab単剤よりも臨床試験で再発率が優位に低くなることが証明されたので適応が通ったのです。
つまりtrastuzumab単剤よりも再発率は下がります。
トリプリネガティブやher2陽性は5年経ったら再発率が下がると聞きましたがどのタイプでも10年経っても再発の恐れはありますか？
⇒その通り。乳癌は（他の癌種よりも）大人しいので、晩期再発（10年、15年以上経ってからの再発）があるのです。（無論再発率はどんどん下がっていきますが。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/4/26
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