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術後の化学療法の違いについて教えてください

［管理番号:10741］
性別:女性
年齢:40
病名:乳癌
症状:
投稿日:2022年11月18日

田澤先生お世話になります。

早速ですが、術後の化学療法の違いについて教えてください。

まずは私の術後病理です。

浸潤径14mm
リンパ節転移なし
ホルモン受容体強陽性、HER2陰性
グレード3
リンパ管侵襲あり、血管侵襲なし
ki67 40%

ルミナルBでも再発転移高リスク軍になるかと思いますが、主治医の提案でオンコタイプDXに提出しています。
提出したものの、グレード3 やリンパ管侵襲、ki67高値から化学療法をしないことに不安があります。

ルミナルのステージ1で遠隔転移されている方は、グレード3で化学療法をしていない方が多いように感じます。

主治医にも相談しましたが、言ってもステージ1だから結果を待ちましょうとのことで、術後2ヶ月以上無治療となっており不安です。

主治医によると、するならddEC単独とのことでした。

乳がんプラザで勉強しましたが、田澤先生ならTCを選択されるのかなと思います。

他の私と同じステージ、近い病理の方を見ると、ddAC単独や EC→ドセなど、それぞれ違います。
何が違うのでしょうか。

先生によっての考え方の違いからなのでしょうか。

選ぶ化学療法によって作用や身体への副作用の差も違うのでしょうか。
調べてもよくわかりません。

ddECを選択するのは再発リスクが高いからですか？

私の主治医はネガティブなことを言わないので読み取れません。

グレード3 は気になるとは言ってましたが、リンパ管侵襲ありは大体の人が侵襲ありだと言います。
そんなことないと思うのですが…

よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

ルミナルのステージ1で遠隔転移されている方は、グレード3で化学療法をしていない方が多いように感じます。
⇒考えすぎ！

乳がんプラザで勉強しましたが、田澤先生ならTCを選択
⇒ルミナールタイプの低リスク（リンパ節転移4個以上ではない）のだから、そのようにします。

何が違うのでしょうか。
⇒ＡＣ（anthracycline系）もしくはＥＣを選択する医師は「taxaneは痺れやアレルギーなど、有害事象が扱いずらい」と感じているからだと推測します。

Anthracycline+taxaneは（ホルモン療法が効かないので唯一の治療として化学療法しかないという理由での）tripple negative や、（リンパ節転移4個以上の）luminal　typeに使うべきでしょう。

ddECを選択するのは再発リスクが高いからですか？
⇒1期なのに再発リスクが高いというのは全くのナンセンスですよ。
上記でコメントしたように有害事象での選択（もしくは）単純に「anthracyclineこそKey drugだ」という考えなのでは？

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/11/26
＊＊＊

質問者様から　【質問２】

術後の化学療法の選び方について教えてください。
性別:女性
年齢:40
病名:乳癌
症状:
投稿日:2022年11月28日

田澤先生

先日はご回答ありがとうございました。

よく理解できた気がしています。

オンコタイプの結果待ちではありますが、術後化学療法について追加で教えていただきたいことがあり、度々失礼します。

化学療法をするとしたら、ddECで2ヶ月と主治医から聞いています。

その後調べていて、ACやECは心毒性があり、生涯投与できる回数に限りがあるとの記載を見ました。

私がルミナールの低リスクであるならば、今後もしもの時の選択肢として残すためにACやECは避けた方がよいという考え方もあるのでしょうか。

主治医はすべてお一人で診察や執刀まで担当してくださり、信頼しています。

ただ、主治医の考え方もあると思うのですが、TCをこちらから提案してみた方がいいのか悩んでいます。

主治医は私への化学療法追加をあまり積極的に考えていないようで、
化学療法について聞くと、そんなにやりたいの？と苦笑いされてしまい、あまり言えなくなってしまいました。

私があなたの状況なら追加しないかなって感じだけどとも言われてしまい…

(その後失言だと思ったのか、ルミナールBなので化学療法追加は標準治療と言い直していただいています。)

今回のTS-1の適応について、リンパ節転移なしでもグレード3 ならば一発で適応対象とのことで、グレード3 であることが更に怖くなってしまい、ますます化学療法について調べる毎日です。

よろしくお願いします。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

オンコタイプの結果待ちではありますが、術後化学療法について追加で教えていただきたいことがあり、度々失礼します。
⇒結果待ちなのだから、まずは結果が出てから考えるべきです。（結果が出ないのに、その「先々」を考えて悩むこと自体ナンセンス！）

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/12/6
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