［管理番号:8178］
性別:女性
年齢:５２歳
病名:右乳癌
症状:

9月○○日乳がんと診断され、その後のMRI,骨シンチ、CTなどで転移なしと診断され、10月○○日に、右乳房温存手術を受けました。
リンパ節転移なし。
乳管伸展がわずかにありました。

11月○○日から25日間50gyの放射線治療をしました。

術後組織診断結果は
1. Invasive ductal carcinoma, tubule forming type, right breast
［size;2.1cm×2.0cm, nuclear grade1(nuclear atypia 2, mitotic counts1),
乳管形成１点、乳管内伸展（＋）、波及度”f”, Ly0, V0,surgical margin(-)］
ER(+),PgR(+),HER(3+), MIB-1 index=27%, immununostain
2. No evidence of metastasis, sentinel lymph node(0/2)
3. Atypical ductal hyperplasia, right breast(#9,16)
全割で検索。
#17,20,22,23に泡巣状で菅腔形成を示す腫瘍細胞の増殖が見られる。
脂肪織への浸潤が見られる。
背景にmammary dysplasiaが見られ、
epithelial atypiaが散在性に見られ、#9,16ではatypical ductal hyperplasiaの見られる。
断破部には腫瘍細胞は見られない。

放射線治療の後、1月○日からec療法3週おきに4クール、ハープチセン3週おきに18クール

その後5～10年間のアロマシン療法と言われています。

1月以降の治療は、これでいいのでしょうか。
当初の予定では私の都合で化学療法を8月に遅らせてもらっていたこと、放射線より化学療法が先立ったのではないか？と疑問になったことから、主治医の治療方針に不安を感じています。

先生のご見解を伺いたい次第です。
どうぞ、よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

私から見て論点は３つ

１．Anthracycline単独regimenであること
２．放射線の位置
３．ホルモン療法の選択

まず１については
（もしも）Anthracyclineをやるなら、anthracycline+taxaneレジメンがスタンダートであり、anthracycline単独レジメンであることには疑問があります。
２Ａとはなっているが2.1cmのpN0だから、taxaneまでは要らないかな？という考えだとしたら、むしろ非anthracyclineレジメン（ＴＣ＋ＨＥＲ）の方が一般的では？

２．放射線については、化学療法→放射線→trastuzumab単剤が通常です。

３．質問者は５２歳ですが、現時点（化学療法前）で閉経してますか？
　（閉経では無かった方が）化学療法で閉経したとしても、それは（通常の閉経ではないので）閉経前のホルモン療法（タモキシフェン）が適応となります。

　　無論、質問者が（化学療法前から）自然閉経（最終月経から１年以上経っている）であれば、アロマターゼ阻害剤を行うことになります。