［管理番号:6955］
性別:女性
年齢:55歳
病名:
症状:乳白色の分泌液、胸の赤み、かゆみ、鈍痛

田澤先生、
左胸の症状について、アドバイス頂けますでしょうか。
（私は55歳で、2年前に閉経しております。
30～40代の頃に不妊治療を長くやり、ホルモン系の薬を多く取ったことがあります。
マモグラフィーに行くと、乳腺が密だといつも言われます。）
8月末に左乳首から透明な分泌液が出たので、医師に相談したところ、マモグラフィーと
エコーを指示され、結果は異常なしで、分泌液もその後は止まりました。

しかしその2か月半のちに、今度は乳白色の分泌液が2日ほど出て、それはすぐ止まりましたが、その直後から左胸に赤い腫れが出て、いま鈍痛とかゆみがあります。

本日再び診察に行き、上記の症状を話したところ、「乳腺炎」ではないかとのことで、
医師が分泌液を検査のために搾取しようとしましたが、全く出ませんでした。
抗生物質を処方され、MRIを受けるよう指示が出ました。

胸の赤みは、先生が「乳がんプラザ」に載せて下さっている「鬱滞性乳腺炎」の写真に酷似しているのですが、この症状は「授乳期に起こる」とあるため、50代で閉経後の私がこれに該当するのか疑問を覚えまして。

（１）先生も「乳腺炎」だと思われますか？
（２）私の医師の指示（抗生物質とMRI）は的確でしょうか。
そうでないなら、どういった検査や処置が妥当でしょうか？
ご多忙の折恐縮ですが、アドバイス頂けだら幸甚です。
宜しくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

乳腺炎は、理由もなく起こることはありません。
１．（授乳期の）うっ滞性乳腺炎
２．（陥没乳頭に伴う）乳輪下乳腺炎

上記のどちらでもない場合には
３．肉芽腫性乳腺炎を疑わなくてはいけません。

ただし、常に「乳癌ではないのか？」という注意が必要です。

〇「赤み」がある乳癌と言えば、「４．炎症性乳癌」がありますが、これは実際には炎症はなく（炎症性乳癌に炎症無し）、皮膚のリンパ管が（広範囲に）閉塞することにより「一見炎症に見えるだけ」の病態です。
　今回は「発熱がない（少なくとも記載がない）」ことより、「実際は炎症ではないのでは？＝　もしかして炎症性乳癌？」という視点は必要です。

「（１）先生も「乳腺炎」だと思われますか？」
→冒頭のコメントにどおり・

　（授乳期でもないのに）うっ滞性乳腺炎ではありません。
　可能性としては
　　２．乳輪下乳腺炎？
　　３．肉芽腫性乳腺炎？
　　４．炎症性乳癌？

　陥没乳頭があれば、２の可能性が高いですが…
　重要なのはエコー像でしょう。
　もしも腫瘍があるのであれば、それを組織診（この場合にはＭＭＴＥがベスト）しましょう。

「（２）私の医師の指示（抗生物質とMRI）は的確でしょうか。そうでないなら、どういった検査や処置が妥当でしょうか？」
→ＭＲＩなど無駄。

　エコーで腫瘤影があれば、ＭＭＴＥすべきです。

質問者様から　【質問２　乳腺炎でしょうか？】

性別:女性
年齢:56歳
病名:乳下腺膿瘍
症状:

田澤先生、過日は貴重なアドバイスをありがとうございました。
その後の状況について、質問させて頂きたいのですが。

結局、乳下腺膿瘍との診断を受け、しこり部分を切開し膿を出し、血液培養検査もしましたが、悪性の兆候は見られないとのことでした。
その後３か月間ほど、経過観察で数回受診しましたが、結果は良好で、しこり、かゆみ、赤み、分泌液もなくなりました。

これらの症状が出たころは乳頭が常に陥没していましたが、現在は陥没したり、元の状態に戻ることもあります。

その後、念のためと再度マモグラフィーとエコーを受け、（最初のマモとエコーから半年後）、ガンなどの兆候は見られない、とのことでした。
が、膿瘍自体は治癒したようだが、いまだに乳頭が陥没するのは、中で悪いものが引っ張っている可能性があり、
乳頭陥没が絶対悪いサインというわけではないが、ＭＲＩを受けるよう言われました。
むしろ針生検をしないのかと聞いたら、今の段階では不要とのことでした。

ＭＲＩは費用が高いので、エコーとマモで悪いものが確定できなかったのなら、経過観察で半年後に再度マモとエコーでもいいように思うのですが。

（１）この時点でＭＲＩは必要でしょうか？田澤先生なら、どのような治療や検査をなさいますか？
（２）陥没乳頭が続くのは悪性のサインでしょうか。
膿瘍は難治性のものもあるようですが、陥没するのは膿瘍がまだ完治していないからでしょうか。
それともエコーやマモで見つけにくい、乳頭周辺の乳がんの可能性があるのでしょうか。

どうぞ宜しくアドバイスの程、宜しくお願い申し上げます。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

いつまでも確定診断ではないような診療には困ったものです。

「（１）この時点でＭＲＩは必要でしょうか？」
→ＭＲＩは何のため？？

　診断には全く無意味です。

「田澤先生なら、どのような治療や検査をなさいますか？」
→私であれば…

　そもそも治療の前に「確定診断してしまい」ますが…（無論、気になる部位は全てＭＭＴＥで削ります）
　★半年も経って「まだ癌の可能性がある」などと、言うようでは困ったことです。

「（２）陥没乳頭が続くのは悪性のサインでしょうか。」
→乳輪下膿瘍の診断なのですよね？

　それであれば「陥没して当たり前」です。

　★そもそも、いまだに「悪性の可能性がある」などというようでは…

「それともエコーやマモで見つけにくい、乳頭周辺の乳がんの可能性があるのでしょうか。」
→半年も経って、そんなことを言っているようでは…

　〇きちんと確定診断（気になる部位を全てＭＭＴＥすれば済む話です）してもらいましょう。