［管理番号:6666］
性別:女性
年齢:30歳

初めまして、よろしくお願いします。

今年の4月に乳がんと診断を受け、現在術前化学療法中です。

以下は医師より口頭で聞いた容態ですので、間違っているかもしれません。

・右乳房に1cmから2.2cmの腫瘍を4つ
・腋窩リンパ節に4つ以上の転移（癒着はなくよく動く）
・右乳房と胸骨の間のリンパに転移あり（2cm前後）
・サブタイプはトリプルネガティブ
・ステージ3

先日、ドセタキセル2クールと3クール目の間に、エコーで腫瘍を確認しました。

しかし、腫瘍の大きさに変化は見られませんでした。

現在ドケタキセル4クールを終了後、1週間後に乳房MRIを行う予定です。

その後FEC治療を4クール開始する予定です。

ご質問です。

1.トリプルネガティブ の場合は、術前化学療法でガンが消えなければ、
ほぼ再発するようなことを、ガンの情報サイトで医師が書いているコラムを読んだのですが、本当でしょうか？
私の勘違いでしょうか？
田澤先生は術前化学療法をされないとの事ですが、ご意見頂けたら幸いです。

2.ドセタキセルが効果なく、FECではガンが消える程の効果がでる事はあるのでしょうか？

3.胸骨のリンパにも転移があるのでステージは3cなのでしょうか？

4.主治医から抗がん剤治療半年をしたら、全摘手術をし、それで治療終了と言われました。
私は放射線治療をするものだと思っていたのです
が、放射線治療はしなくて良いのでしょうか？
先生のお考えを教えて頂きたいです。

5.私の10年後生存率は50%程でしょうか？
今の状態だともっと下がりますか？

少ない情報で申し訳ありません。

少しでも、元気に長生きしたい。

あわよくば、90歳ぐらいまで生きて「若い時、乳がんだったんだー」と武勇伝のように語れる様になりたいと思っているのですが、やはり甘い考えでしょうか？

お忙しいところ申し訳ございませんが、よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「田澤先生は術前化学療法をされないとの事」
→勘違いしていますね？

　実際に「現時点でも」術前化学療法をしている患者さんは複数名いらっしゃいます。（ちなみに、今週月曜日の手術の中でも２名が術前化学療法後の方でした。）
　ただし、私は「無意味な」術前化学療法はしないというだけです。
　術前化学療法の適応は
　１．小さくして温存
　２．（そのままでは手術が不能なので）抗がん剤を先行させて手術可能な状態にもっていく

　それ以外の「ＨＥＲ２陽性だから…」とか「リンパ節転移があるから…」とか「先に全身をたたく」などという、「自分勝手な適当な理由では行わない」というだけの話です。

「トリプルネガティブ の場合は、術前化学療法でガンが消えなければ、ほぼ再発するようなことを、ガンの情報サイトで医師が書いているコラムを読んだのですが、本当でしょうか？」
→完璧な「誤り」です。
　
　そんな「馬鹿なこと」を書いている医師は実際の診療経験が足りないだけの話です。

「2.ドセタキセルが効果なく、FECではガンが消える程の効果がでる事はあるのでしょうか？」
→「消える＝完全緩解」となるかは不明ですが…

　かなりの効果が出る可能性は十分あります。（タキサンとアンスラサイクリンは全くの別物だからです）

　★ただし、私の個人的意見（つまりセカンドオピニオンということです）を言わせてもらうと…
　　術前化学療法を行うのであれば、もう少し「細心の注意を払うべき」だと思います。

　　つまり「ドセタキセル2クールと3クール目の間に、エコーで腫瘍を確認」「しかし、腫瘍の大きさに変化は見られませんでした。」という時点で、
　　①３クールは中止してアンスラサイクリンへ変更
　　②３クール終了後に再度エコーで評価→やはり「変化無ｏｒ増大」ならば、４クールは中止してアンスラサイクリンへ変更

　　上記①もしくは②とすべきだったと思います。
　　「術前抗がん剤は（病勢が増悪して）最悪、手術不能となる」リスクのある治療であることを、医師自身が強く自覚すべきなのです。

「3.胸骨のリンパにも転移があるのでステージは3cなのでしょうか？」
→その通りです。

「4.主治医から抗がん剤治療半年をしたら、全摘手術をし、それで治療終了と言われました。」
「私は放射線治療をするものだと思っていたのですが、放射線治療はしなくて良いのでしょうか？」
→放射線は必須です。
　「胸壁＋鎖骨上」に加えて「胸骨傍にも必須」となります。

　また、ＯｌｙｍｐｉＡへのエントリーについても相談するといいでしょう。

「5.私の10年後生存率は50%程でしょうか？今の状態だともっと下がりますか？」
→もっと高いと思います。