［管理番号:6595］
性別:女性
年齢:40歳
初めてご連絡いたします。
○○と申します。
2017年11月に左胸に乳がんが見つかり、
現在他院にて治療中です。
抗がん剤の治療の継続について悩んでおり、
主治医以外の先生のご意見を伺いたいと思いご連絡いたしました。
お忙しいところ恐れ入りますが、
田澤先生のご意見をお伺いできればと存じます。
宜しくお願いいたします、
これまでの経緯は下記となります。
＊術前検査結果
　浸潤がん
　ER：陽性、PgR：陽性、HER2：陽性
　核グレード：1、Ki-67：25%
　複数腫瘍あり、腫瘍サイズ：最大5センチ以上
　リンパ節転移あり
＊治療計画
　術前化学療法後 → 手術 → ハーセプチン＋ホルモン療法
　
　※術前化学療法
　　　AC×4(3週毎) →
　　　ハーセプチン＋パクリタキセル×12(毎週)
＊感染症発症 → 手術先行へ計画変更
　AC1回目を実施した後、CVポートが感染症を引き起こし、
　MRSAを発症いたしました。
(肺への炎症あり）
　そのため、術前化学療法は中止し、MRSAの治療後、
　左乳房全摘手術を受けました。
＊術後検査結果
　浸潤性乳管がん
　ER：陽性、PgR：陽性、HER2：陽性
　核グレード：2、Ki-67：30%
　腫瘍サイズ：1.8センチ、リンパ節転移：2個
＊術後化学療法実施
　術後の化学療法として、ハーセプチン＋
　パクリタキセルをまずは実施し、無事に終了したのですが、
　その後、残りのAC(3回)を実施するか否かで
　主治医と意見が分かれ、現在は私の希望を通す形で
　ACの1回目(通算2回目)を実施し終わったところです。
　(80％に減量して実施)
　主治医は、
　　・残りのACを実施することによる効果の期待値があまりないこと
　　　(ハーセプチン＋パクリタキセルで十分に治療効果が期待できる)
　　・感染症再発のリスク
　　・パクリタキセルを実施中に風邪による治療の延期が何度も
　　　発生したことから、私の身体への負担
　を考え、ACを頑張って実施する必要はないというご意見でしたが、
　私は、
　　・術前にACを実施した際に、目に見えて腫瘍が縮小しており、
　　　ACによる効果があったこと(主治医とエコーで確認)、
　　・何よりも当初の治療計画(標準治療)の施術をしない事による
　　　心理的不安、治療に最善をつくしたいという思い
　から、ACの継続を希望いたしました。
田澤先生への質問は下記となります。
①先生は残りのAC(3回)の実施の可否について
　どのようにお考えになりますか？
②AC1回目(通算2回目)を実施した後、万全を期していたつもりですが、
　また風邪を引いてしまい、2回目(通算3回目)の実施が延期になって
　しまいました。
　抗がん剤治療中の風邪の引きやすさは、抗がん剤治療の中止の判断の
　一つになりますでしょうか？
今後のACの継続について非常に悩んでおります。
ご意見を伺えればと思います。
宜しくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「①先生は残りのAC(3回)の実施の可否について　どのようにお考えになりますか？」
→患者さん自身の強い希望があれば、辞める理由はありません。
　抗がん剤が惹起する「間質性肺炎」の場合には「それ以上の抗がん剤治療は禁忌（少なくとも補助療法としては）」と思いますが、質問者の場合には「ＣＶポート感染」なので、これに当てはまりません。
　ただ重要なことは、その「時期」です。
　その感染が関係して体調が整わない（風邪をひいている）時期に無理して行う理由も、またありません。
　考え方としては１年間のハーセプチン治療の、どこかでＡＣを行えばいいのです。
（まずはＨＥＲ単剤を行いながら、体調が整ったらＡＣを行う）
　ＨＥＲ＋ｗＰＴＸ→ＨＥＲ単剤→（体調回復したら）→ＡＣ→ＨＥＲ単剤（残り）
「抗がん剤治療中の風邪の引きやすさは、抗がん剤治療の中止の判断の　一つになりますでしょうか？」
→他に選択肢（ＨＥＲ単剤など）があれば、（順番的に）抗がん剤を強行する理由はありません。