［管理番号:6555］
性別:女性
年齢:58歳
妻（58歳、主婦）のことで相談させてください。
【相談のポイント】
TNBCステージⅠ、術前化学療法後、全摘。
1年9か月後に局所再発。
現在検査結果待ちですが、不安が強く、田澤先生のご助言をいただければ助かります。
＜質問＞
１．なぜ再発したのか？
２．治療方針はこれで良いのか？
３．根治の可能性はあるのか？
【原発の診断～治療の経緯】
・ 2年3か月前、左胸外側にしこりを感じ、受診。
・ 細胞診の結果、悪性と判断。
組織診、マンモMRI、マンモPET、全身PET-CT実施。
場所は左乳房外側ぎりぎり、1.0cm大、リンパ節転移なし
ER（-）、PgR（-）、HER-2 Score 1+、Ki-67:82%
浸潤性乳管癌（充実腺管癌）TNBC、ステージ1、核グレード3、と診断。
・ 乳房切除術（全摘）を希望したが、手術が2か月待ちと言われ、術前化学療法を選択。
術前化学療法：タキソテール4回＋FEC 4回
術前化学療法後のマンモMRI、マンモPETの結果、癌腫消失
・ 当初診断時から6か月後に左乳房切除術（全摘）実施。
組織診結果：癌腫消失、センチネルリンパ節に癌腫転移なし。
⇒ 組織学的治療効果判定Grade3（pCR）
・ 再建のためのティッシュエキスパンダー挿入、6か月後に再建術実施。
・ 術後、3か月毎にエコー検査を実施。
【再発の状況】
・ 今月（術後1年9か月後）のエコー検査で、原発部位近傍に5.5㎜大のしこりあり、
・ 細胞診の結果、悪性と診断。
組織診、マンモMRI、マンモPET、全身PET-CT実施。
・ 現在、それらの結果待ち。
・ 主治医（乳腺外科）の説明、話し合いの内容：
- 原発癌から放射状に癌腫が飛んでおり、切除範囲外の皮膚や筋肉に残っていた可能性あり。
- 検査結果を見ないと最終的には判断できないが、局所再発と診断。
- サブタイプはトリプルネガティブから変わってはいないと推測。
- 治療方針：
インプラントを取り出して、皮膚や筋肉等できる限りの範囲を切除（できるだけ早期に）
リンパ節レベル1まで郭清
その後、放射線治療
5.5㎜だと化学療法の適用外なので化学療法はしない。
【現在の本人の状況】
・ できる限りの治療で結果もよかったので、再発と聞いて非常にショックを受けている。
・ 「がんサポート」によるとpCR後の局所再発は1.2％の確率。
なぜ再発した？何が悪かったのか。
・ 最初の治療に疑念と後悔：
最初の生検時に場所のマーキング写真を撮っておらず、
術前化学療法で消失し、場所がわからなくなり、切除範囲がずれたのではないか。
（肝心なところを注意深く取れなかった？）
術前化学療法選択が悪かったのではないか。
・ 根治の可能性に希望が持てない。
以上が経緯と状況です。
検査結果が出ないと何とも言えないかもしれませんが、最善の判断をするため、さらに
本人の不安を払拭して、がんと闘う気力を再度取り戻すために、是非田澤先生のご意見
を賜りたく相談させていただきました。
お忙しい中お手数をおかけしますが、よろしくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
物事はシンプルに考えましょう。
「局所再発」に再発率など存在しません。（遠隔転移再発とは異なり、手術操作そのものにより全く違ってくるからです。その意味では「術者の技量」によって「遠隔転移再発は影響は受けない」が「局所再発はまともに影響を受ける」ということです）
「１．なぜ再発したのか？」
→質問者の認識は正しいと思います。
本来、全摘で局所再発（特に胸壁再発）は起こりえないのですが、「術前化学療法により腫瘍を見失ってしまった」分、（腫瘍が存在していた：一見画像上消失していたが細胞レベルで癌細胞が生き残っていた）『その部位の切除が疎かになっていた』と考えます。
☆「左乳房外側ぎりぎり」という位置にあったことが（質問者が危惧しているように）災いしたようです。
「２．治療方針はこれで良いのか？」
→リンパ節郭清は不要です。（画像上腫大を認めなければ）
純粋に胸壁切除でいいでしょう。
エコーで見つけたということは「皮膚側」にあるようです。（インプラントの裏であればエコーで見えないからです）
そうなると、（インプラントよりも上の）胸壁切除だけでいいのでは？
放射線照射は（病理学的にも）広がりが狭ければ「必須」ではありません。
「原発癌から放射状に癌腫が飛んでおり、切除範囲外の皮膚や筋肉に残っていた可能性あり」
→単純に…
（インプラントより上であれば）「皮膚側に残してしまった」だけでしょう。（筋肉に残っていると考える理由がありません）
「３．根治の可能性はあるのか？」
→勿論！
ただの「取り残し（局所再発）」ですから。
ご安心を。