［管理番号:6432］
性別:女性
年齢:37才
 
こんにちは。
いつも拝見させて頂いていますが、再発転移の抗がん剤治療についてアドバイスを頂きたく、
今回初めて質問させて頂きます。
 
簡単にこれまでの経過を記載します。
今から4年前の2014年8月に左乳房に乳がんが発見され、同年9月に手術しました。
 
術式：左乳房全摘、腋窩郭清
組織型：逡巡性乳管癌
大きさ：3.5×3.2cm
リンパ節転移：あり
転移リンパ節数：5　摘出リンパ節数：14
組織異型度：グレード3
HER2陰性、ホルモン感受性陽性
Ki67 index：約22.8％
術後化学療法：AC：３カ月、パクリタキセル：３カ月
放射線治療：１ヶ月（２５回）
ホルモン治療：タモキシフェン継続使用
 
2016年9月 ：腫瘍マーカー（ST439）の上昇が始まるが、原因不明。
 
2017年9月 ：骨転移を発見（肋骨、腰骨などに7か所程度）、自覚症状は無し。
　　　　　 タモキシフェンに加え、リュープリン（＋ランマーク）を投薬開始。
 
2017年12月：腫瘍マーカーの上昇が続き、肝臓及び、肺転移（モヤモヤ）もみられる。
　　　　　　若干の胸水もみられ、咳などの自覚症状も発生。
　　　　　　ホルモン剤では症状を抑えられないことから、ドセタキセル（3W/回）に切り替える。
 
2018年5月（上旬）日：ドセタキセル8回目を実施
　　　　　　　腫瘍マーカー推移
　　　　　　　　　　2017/10　　　2017/12　　　2018/5　　　　
　　　　　　CEA　　　8.2　　　　　37.3　　　　 10.9
　　　　　　CA15-3　 69　　　　 201　　　　　19
　　　　　　ST439　　1798　　　　 5301　　　　 360
　　　
　　　　　　　肝臓の腫瘍は開始時の3分の1程に縮小。
　　　　　　　肺のモヤモヤもほとんど見られなくなる。
　　　　　　　しかし、副作用でむくみが激しく、それが原因とみられる胸水がまた溜り始め、咳の症状が再発。
また、むくみ以外に貧血、手足の先の痛みなどもあり、これ以上の継続が厳しい為、
　　　　　　　6月からは休薬期間（ランマークのみ継続　or　アロマターゼ＋ランマーク）となる予定です。
 
今後について
ここで、今後についての治療方針について、アドバイスを頂きたいのですが、
まだ寛解になっていないのに、このまま休薬入ってしまって本当に良いのでしょうか？
休薬中はホルモン剤の仕様をした方が良いのでしょうか？
また再度腫瘍マーカーの上昇がみられた際治療効果がみられる以上、ドセタキセルの再投与とすべきでしょうか？
 
※正直、副作用の厳しさから別の抗がん剤にするべきか迷っています。
　
　例えば、手術後に使用していた
　パクリタキセル（ドセタキセルに比べると副作用は小さかったです）＋
bevacizumab
　もしくは、
　ドセタキセル（量を少なくし）＋bevacizumab
　等どのような治療が良いかアドバイスを頂きたくお願い致します。
まだまだ子供も小さく、出来るだけ長く生きたいです。
生きながらえていれば、新しい治療なり、違う可能性が出てくると信じています。
どうぞ宜しくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
 
「このまま休薬入ってしまって本当に良いのでしょうか？」
「また再度腫瘍マーカーの上昇がみられた際治療効果がみられる以上、ドセタキセルの再投与とすべきでしょうか？」
⇒ポイントは３つあります。
　１．（未使用で、かつ効果が期待できる薬剤として）エリブリン
　２．（効果が照明されている）ドセタキセル
　３．（術後補助療法として使用されてはいるが、効果がないとは限らない薬剤の再登場）　アンスラサイクリン　パクリタキセル（使用するとしたらbevazizumab併用）
　私であれば、（ドセタキセル後で）タキサンが連続することを何となく避けて、エリブリンを選択します。
　　　　私的な順番　エリブリン⇒bevacizumab + paclitaxel⇒アンスラサイクリン（再登場）⇒ドセタキセル（ドセタキセルは使用するとしたら減量投与でしょう）⇒『画像上のＣＲ』⇒ホルモン療法＋パルボシクリブ