病理結果

［管理番号:5673］
性別:女性
年齢:51歳
初めまして。
長文で申し訳ありませんが宜しくお願い致します。
今までの経緯からお話させて頂きます。
今年8月中旬左乳房にシコリをみつけ今年9月（中旬）日に総合病院で触診マンモをしマンモの技師の方がいろいろな角度から何枚も撮影されていたのが気になり「何かあるんですか？」と聞きましたところ『気になる所があるので…』との事でした。
その後診察室に戻り担当医はマンモ画像を見て『乳腺だね大丈夫』と言われ「マンモの先生に気になる所があるからと 10枚くらい撮影したんですけど」と伝えましたら『こっちにもあったのか…』と他の画像も見だし『あー！7割ガンだね。ここで超音波やろう』と言いその場で超音波『99%ガンだね』と… その日は造影剤CTの予約をし帰されました。
造影剤CTをしガン確定ステージ１浸潤ガン 10mm リンパ転移はないとの事でしたが、初診での乳腺だから大丈夫と帰されかけたことから担当医が信用できず近所のかかりつけの内科の院長に相談して国立の乳腺外科の医長に紹介状を書いていただき9月（下旬）日予約も取って頂きました。
予約当日触診マンモ超音波（担当医が超音波しました）血液検査造影剤CT 肺レントゲンを取り結果ステージ1浸潤ガン6mm 全摘を希望しましたが温存で大丈夫と開けてみて万が一広がっていたら全摘するとの事で再建のため整形外科待機のもと手術という事になりました。
翌日9月（下旬）日術前検査で心電図呼吸器整形外科の診察 9月（下旬）日麻酔科
乳腺外科で担当医からの説明 10月（上旬）日入院全摘再建になった場合の為
整形受診再建のマーキング核医学検査センチネルリンパシチン担当医が超音波を見ながらオペのマーキング翌日10月（上旬）日手術温存になりました。
10月（下旬）日病理結果がでたのですがコピーを頂けないか頼みましたが出来ないとの事で口頭での結果報告となりました。
ホルモン受容体陽性なのでホルモン剤5年その前に放射線治療をするとの事でした。
手術後から病理結果が出るまで田崎先生のQandAを睡眠中以外は読ませて頂き勉強させてもらいましので病理結果で最低限聞いておく事は頭にありました。
田崎先生には感謝しております。
ありがとうございます。
私から聞いた事は以下の通りです。
HER2 陰性
断端陰性
グレード 1
腫瘍の大きさ 5～6mm
Ki67 5%くらい
担当医にルミナールAですか？と聞きましたらそうです。との回答で田崎先生がQandAでご回答してるのを見てましたので同じだと思い安心したのですがホルモン治療に使うお薬の事で不安になりメールさせて頂いた次第です。
最終月経が2016年8月で1年3ヶ月生理がないので閉経後のホルモン剤になるものと思っていたのですが担当医は微妙なところで閉経前のホルモン剤をお考えになっていたようなのです。
私は閉経していると思うので閉経後のホルモン剤でと言ったら血液検査してみましょうとの事。
放射線治療とホルモン治療を同時にやると効果が薄れるので放射線治療を先にその後ホルモン治療となりました。
田崎先生にお聞きしたいのですが
① 1年3ヶ月生理がないのですが閉経前のホルモン剤を使ってエビデンスはありますか？
② 閉経前か閉経後のどちらのホルモン材にするか血液検査で判断出来るのでしょうか？
③ 田崎先生でしたらどのホルモン剤(薬の名前もお願いします。)を使いますか？
④ 病理結果で ER PgRのパーセンテージや HER2が 1だったのか2でfish
陰性だったのか聞いてないのですが追加で聞いたほうが良いですか？
その他聞いておいたほうが良い事があってば教えて下さい。
⑤ リンパ転移なしと言われておりますがセンチネルリンパ微小転移の場合もリンパ転移なしになるとの理解なのですが私の場合もセンチネルリンパ微量転移の可能性はあるのでしょうか？
⑥ 病理結果の時ステージや浸潤ガンだったかを聞いておりません。
術前にはステージ１浸潤ガンとの診断でしたが病理結果で変わる事もあると思うのですが 5～6mmのガン(病理検査で)でも浸潤ガン以外のものになっていることもあるのでしょうか？
術前に私が断端陽性に拘り全摘希望していた事もあり摘出した乳腺は多目に取ったとのことで手のひら大摘出しております。
お忙しい中恐縮ですがご回答よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
メール内容を読みました。
超早期癌であることに、まずはご安心ください。
そして私が指摘したいのは2点
１．（アロマターゼ阻害剤が）15年くらい前に登場するまでは、閉経前後に拘わらず「タモキシフェンがスタンダード」であり、（勿論）閉経前後に拘わらずエビデンスが有る治療である。
２．（質問者が超早期癌だから）担当医も（副作用を心配して）あえて（アロマターゼ阻害剤ではなく）「タモキシフェンを選択」しても、何ら不思議ではない
「① 1年3ヶ月生理がないのですが閉経前のホルモン剤を使ってエビデンスはありますか？」
⇒その通りです。
　冒頭のコメント通り、そもそもタモキシフェンは閉経前後のスタンダードだったのです。（勿論エビデンスもあり、ただアロマターゼ阻害剤と比較すると劣るというだけの話です。「劣る」とはいっても超早期癌である質問者にとっては殆ど影響ないレベルです）
「② 閉経前か閉経後のどちらのホルモン材にするか血液検査で判断出来るのでしょうか？」
⇒血中エストラジオール（Ｅ２)です。
　因みに当院では…
　最終月経から1年以上を確認した時点でＥ２を測定しています。
「③ 田崎先生でしたらどのホルモン剤(薬の名前もお願いします。)を使いますか？」
⇒私は田澤ですが…（冗談です）
　担当医と同様にＥ２測定します。
「病理結果で ER PgRのパーセンテージや HER2が 1だったのか2でfish陰性だったのか聞いてないのですが追加で聞いたほうが良いですか？」
⇒不要です。
　５～６ｍｍという時点で（他の情報派）気にする必要はありません。
「その他聞いておいたほうが良い事があってば教えて下さい。」
⇒ありません。
「私の場合もセンチネルリンパ微量転移の可能性はあるのでしょうか？」
⇒ありません。
　
　その場合には、（当然）そのような話が出る筈です。
「⑥ 病理結果の時ステージや浸潤ガンだったかを聞いておりません。」
⇒そもそも（記載がないので敢えてお聞きしますが）　術前に組織診（せめて細胞診）していないのですか？（もし、そうだとしたら大変な驚きです）
　そこは聞いておくべきです。