［管理番号:5450］
性別:女性
年齢:38歳
田澤先生。
こんばんは。
術後の治療方針について田澤先生のご意見をうかがえたらと思っております。
よろしくお願い致します。
６月下旬　集団検診にてマンモ要精査。
（乳管の中に広範囲の石灰化）
最初の病院受診（エコーで７ｍｍのしこり判明）
７月中旬　穿刺吸引細針で乳がん確定
転院
８月中旬に左乳房全摘手術（広範囲の石灰化があり温存不可）
９月上旬病理結果
・種類：乳頭腺管癌
・浸潤径：７ｍｍ
・切除断端：－
・進行度：Ｔ１・Ｎ０・Ｍ０
・ステージ１
・核グレード１
・ＥＲ　＋８０-９０％
・ＰｇＲ　＋３０-４０％
・Ｋｉ-６７　２５％
・ＨＥＲ２　２＋
・リンパ管侵襲０
・血管侵襲０
・リンパ節転移　－
現在ＨＥＲ２ＦＩＳＨ法検査中。
週末に検査結果が判明します。
①主治医からはＨＥＲ２陰性・・・ホルモン療法のみ。
②ＨＥＲ２陽性・・・抗がん剤３週間に１回×４
　＋別の抗がん剤３週間に１回×４
　＋ハーセプチン＋ホルモン療法５~１０年
　とフルコースと言われております。
（種類は聞いていません）
抗がん剤はできれば避けたいという思いから迷いがでていますが、
①で、ＨＥＲ２　０や１＋ではなく２＋陰性でＫｉ６７が２５％でホルモン療法だけで大丈夫なのか？
（何％が低値、何％高値？私は２５％はどちら？と不安。）とも思っています。
②で、ＨＥＲ２が陽性でも、ステージ１、浸潤径７ｍｍ、センチネルリ
ンパ転移なし、でフルコース？？？　
と決断もつかず毎日気分が上がったり下がったりです。
・①か②の治療方針このままシンプルにＨＥＲ２の結果次第で考えて治療してよろしいのでしょうか？
・ＰｇＲ　＋３０-４０％は低値になるのでしょうか？
（オンコタイプＤＸについて最近知り、抗がん剤開始は術後２カ月以内で開始と主治医から言われているため今からだと間に合いません。）
大変お忙しいとは思いますが田澤先生ご回答よろしくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
ＨＥＲ２のＦＩＳＨ結果が鍵となります。
ただ7mmという大きさは化学療法は（必須ではなく）「考慮する」という範疇に入ります。
○ＨＥＲ２陰性ならホルモン療法単独でいいと思います。
　Ｋｉ６７＝２５％はグレーゾーンとはいえ（実際にはルミナールＡの事が多いし）
「浸潤径が７ｍｍ」のため
○ＨＥＲ２陽性なら抗ＨＥＲ２療法を「考慮」します。（必須ではありません）
　（する場合には）
　　「非アンスラサイクリン」レジメンでしょう。
　　１．ｗｅｅｋｌｙＰＴＸ＋ＨＥＲ
　　２．ＴＣ＋ＨＥＲ
　　３．ＴＣＨ
「①で、ＨＥＲ２　０や１＋ではなく２＋陰性でＫｉ６７が２５％でホルモン療法だけで大丈夫なのか？」
⇒（ＦＩＳＨ陰性ならば）ＨＥＲ２　２＋は無意味なこと
　Ｋｉ６７＝２５％は確かにグレーゾーンですが…　ルミナールＡの可能性の方が高い
「ＨＥＲ２が陽性でも、ステージ１、浸潤径７ｍｍ、センチネルリンパ転移なし、でフルコース？？？　」
⇒やり過ぎだと思います。
　現在、ＨＥＲ２陽性の早期乳癌での「非アンスラサイクリンレジメンの有効性」が
証明されているので上記「非アンスラサイクリンレジメン」でいいと思います。
「①か②の治療方針このままシンプルにＨＥＲ２の結果次第で考えて治療してよろしいのでしょうか？」
⇒上記通りです。
「・ＰｇＲ　＋３０-４０％は低値になるのでしょうか？」
⇒なりません。
「抗がん剤開始は術後２カ月以内」
⇒「開始時期」に拘る必要はありません。