［管理番号:5386］
性別:女性
年齢:45歳
田澤先生
よろしくお願いいたします。
手術日：２０１７年７月（中旬）日（右側）
手術：乳房切除 腋か郭清
組織型：浸潤がん 硬がん
しこり：１．３ｃｍ
腋かリンパ節転移 ２／２０個
腫瘍周囲の脈管浸潤 ない
グレード：２
増殖能（Ｋｉ６７ １３％）
ホルモン感受性 ＥＲ８８％ Ｐｇｒ９５％
ＨＥＲ－２ 陰性 （１＋）
病理の結果を受けて、病院での術後の推奨治療は、内分泌療法 内服10年でした。
・毎年検診を受けており、今回の源発であるしこりは2年ほど前からありましたが、良性（乳腺線維腺種）とされていました。
（直近では、２０１６年9月 針生検も実施していました。）
2017年５月末に経過観察で受診し、その後、悪性と診断されました。
（ステージⅠ）
この時の治療方針は、乳房部分切除 放射線治療 内分泌療法でしたが、術前のＭＲＩ検査で、同右側の乳房内に乳頭付近にかけて点状の広がりと他のしこり（1個）があり、それぞれ生検を実施。
共に陰性でしたが、偽陰性などのことも考え、乳房切除を決断しました。
（術後の病理結果では、乳頭近くへの広がりはがん付随のもの、もう１つのしこりは、線維腫とのことで、部分切除でも良かったとのことでした。）
・センチネル生検で、２個のうち１個に転移があり、腋か郭清術を実施したとありました。
（ステージは、ⅡＡでよいでしょうか？）
このような流れの中で、私の中で、自分のがんが広がりやすい（転移しやすい）がんである、との印象が転移・再発への不安につながっています。
（針生検良性から８ヶ月で悪性と診断、乳頭への広がり、リンパ節への転移あり・・から）
リンパ節転移が２個である場合、放射線治療は必須ではありませんが、上記の不安から、放射線治療はしようかと考えています。
私の場合に対する、放射線治療の必要性（メリット・デメリット）、効果（上乗せ）をどうお考えになられますでしょうか？
乳房切除、リンパ節の郭清をしたので、再発・転移の可能性は低いと考えてよいのでしょうか？
＊２年越で良性と思われていたしこりが、癌となった場合でも、早期と判断してよいのでしょうか？
さらには、ひろがりやすい（転移しやすい）との憶測から、すでに血管などに入って全身のどこかに（遠隔転移）・・と考えると、抗がん剤（化学療法）も考えたほうがよいのではと思ってしまいましたが、先生のご判断はいかがでしょうか？（主治医は、抗がん剤はおすすめしないが、実施する施設もあるかもしれない・・とのことでした。）
私の癌の性格から、抗がん剤での効果（上乗せ）はどのくらいでしょうか？
手術から時間も経ち、焦ってきていますが、自分の不安・憶測から過剰な治療に突き進んでしまうことは避けたく、
できるだけ根拠のある判断をしていきたいと思っていますので、先生どうぞよろしくお願いします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
2年間も良性（線維腺腫）とされてきた腫瘍が、実は癌だったというのは…
しかも1年前に「針生検で良性」というのは、「診断精度」は治療以上に差があることに注意が必要だと言う事です。（とても残念に思います）
「（ステージは、ⅡＡでよいでしょうか？」
⇒その通りです。
pT1c, pN1, pStageⅡＡとなります。
「このような流れの中で、私の中で、自分のがんが広がりやすい」
⇒大変な勘違いです。
「針生検良性から８ヶ月で悪性と診断」というのは…
明らかに、診断手技の問題「針生検で外した（上手く採れなかった）」であり、腫瘍の問題ではありません。
「私の場合に対する、放射線治療の必要性（メリット・デメリット）、効果（上乗せ）をどうお考えになられますでしょうか？」
⇒殆ど期待できないと思います。 推奨度Ｂ
「乳房切除、リンパ節の郭清をしたので、再発・転移の可能性は低いと考えてよいのでしょうか？」
⇒再発は「局所再発」と「遠隔転移再発」に明確に分けてください。
質問者のケースでは勿論「局所再発の確率は殆どない」筈です。
「＊２年越で良性と思われていたしこりが、癌となった場合でも、早期と判断してよいのでしょうか？」
⇒ステージとは無関係です。
幸い、大人しいから（変化に乏しいから）「（良性として）経過観察されていた」ということになります。
「さらには、ひろがりやすい（転移しやすい）との憶測」
⇒意味不明です。
何故、そんな憶測が産まれるのか？
意味不明です。
「抗がん剤（化学療法）も考えたほうがよいのではと思ってしまいましたが、先生のご判断はいかがでしょうか？」
⇒全く無意味です。
luminalAでは化学療法による上乗せは期待できません。
どうしても確認したければ「ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸ」しましょう。
質問者様から 【質問２】
術後の治療について（放射線治療）
性別:女性
年齢:45歳
田澤先生
先日は回答を下さり、ありがとうございます。
「自分の癌が広がりやすい」との考えを、「勘違いだ」とおっしゃっていただけたこと・・心から嬉しく思いました。
根拠なく自己判断していたことが分かり、主治医ともきちんと対話する必要があったと思いました。
いよいよ診察を控え、自分で術後治療の判断をしなくてはなりません。
化学療法については、しないと決めました。
放射線治療について・・
前回の先生の回答の中で
（私の場合）「局所再発の確立は殆どない筈です。」といただきましたが、これは、
放射線治療・化学療法なしの場合でも同じと理解してよろしいでしょうか？
放射線治療の「推奨度はＢ」とありました。
放射線治療するかどうか、しっかりと考慮してもよい中で、私の場合、
先生のご判断では（放射線治療の効果は）「殆ど期待できない」、つまり、やらなくてもよいということと理解しましたが、いかがでしょうか？
言葉のとり方で・・、同じような質問になっていましたら申し訳ありませんが、どうぞ回答をよろしくお願いいたします。
術後の治療を選択した時には、その治療をきちんとしていきたいと思っています。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
「根拠なく自己判断していたことが分かり、主治医ともきちんと対話する必要があった」
⇒私が推測するに…
担当医は（良性と判断していて）「結果として診断まで2年もかかった」という事実を（質問者に）納得させるために、（この数カ月で）「急に悪性に変わった」という印象を与えようとしたのでしょう。
「放射線治療・化学療法なしの場合でも同じと理解してよろしいでしょうか？」
⇒その通りです。
「やらなくてもよいということと理解しましたが、いかがでしょうか？」
⇒その通りです。