［管理番号:4090］
性別:女性
年齢:38歳
先日、針生検の結果を聞きに行ったところ、鑑別不能という結果でした。
その病院ではマンモトーム生検が出来ないという事で後日大学病院でマンモトーム生検を受ける事になりました。
マンモグラフィーに異常はなかった様ですが、エコーにはやはり普通ではないものが写っているそうです。
どの様な時に鑑別不能というものが出る事があるのでしょうか。
医師がエコーの画像を見ると癌ぽくはないんだけどね。
と言ってくれたので、
少し癌ではないかもという気持ちもあります。
生検時、細胞はしっかり取れていたそうです。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「鑑別困難」ですね。
これは「細胞診でいうクラスⅢ」に相当（細胞診でもクラスⅢとせずに鑑別困難と表現することも増えています）します。
○ただし、同じ「鑑別困難」でも「細胞診と組織診」では意味が「微妙に異なる」ことには注意が必要です。
　細胞診での「クラスⅢ＝鑑別困難」はあくまでも「良性所見」であり、其の殆どが「乳頭腫もしくは（細胞成分が豊富な）線維腺腫」となります。
　♯細胞診は（再三、警告しているように技術にかなりの差があるので）下手な医師だと「癌でもクラスⅢしかでない＝細胞数が少ないため」となり兼ねないのでそこに注意が必要です。（癌の場合には確実にクラスⅤが出せるまで精進してもらいたいところです）
これに対し「組織診（バネ式針生検にしろ、マンモトームにしろ）での鑑別困難」は
（細胞診の鑑別困難に比べると）「明らかな良性」というものは姿を消し、
　１．（増殖性の高いタイプの）乳腺症の範疇
　２．Flat epithelial atypia（f.e.a)のような異型病変（異型を伴う乳頭腫も含む）
　３．Atypical ductal hyperplasia(ADH)のような「低悪性度」だが癌といえるような病変（ただし、範囲が狭い）
　４．（癌なのに）上手く採取できていないだけ
　以上、1～４などの可能性が出てきます。
「大学病院でマンモトーム生検を受ける事になりました。」
⇒大学病院は医師が沢山いるから（しかも、修行の場だから）…
　上手い医師にあたることを願っています。
「エコーにはやはり普通ではないものが写っている」「エコーの画像を見ると癌ぽくはないんだけどね」
⇒「しこり」ではなく、「腫瘤非形成性病変」かもしれません。
　♯トップページの『腫瘤非形成性』を参照してください。
　　「しこり」にしろ、「腫瘤非形成性病変」にしろ、正確にマンモトーム生検をすれば「１００％確定診断」得られます。
「どの様な時に鑑別不能というものが出る事があるのでしょうか。」
⇒上記コメント通りです。
　（細胞診での「鑑別困難」と比べると）明らかな良性病変は姿を消し、「増殖性が強かったり、異型を伴う病変」である確率は上がります。