［管理番号:4038］
性別:女性
年齢:57歳
こんにちは。
初めてお便りします。
いつもお忙しいのに、皆さんの質問に丁寧にご回答される先生の姿勢に頭が下がります。
私は、57歳、病歴は特にありません。
術前に、非浸潤性乳管癌と診断され、手術を受けました。
今後の治療方針についてご相談したいと思います。
手術結果
平成28年10月（下旬）日
左乳房全摘出術+センチネルリンパ生検+エキスパンダー挿入 腋窩リンパ廓清なし
病理検査結果
浸潤1ミリ以下の浸潤がん。
脈管侵襲、リンパ管侵襲、血管侵襲、リンパ節転移、なし。
切除断端陰性。
ホルモン受容体あり。
ER 4/8 PgR 0/8
HER2タンパクの発現 陽性 3
Ki67発現 低い
サブタイプ ルミナルB（HER2あり）
上記の結果、主治医からは、9割は、このまま手術のみで終了でいいと思うが、
1割で、再発も考えられるので、術後補助治療として、化学療法（抗がん剤)2～3か月+分子標的治療（ハーセプチン）実施と、説明を受け、どちらを選択するかを問われています。
9割なら、治療は止めてもいいかと考えていますが、どうでしょうか。
先生のご意見をお願いします。
また、HER2には、ハーセプチンが有効ということなので、ハーセプチンのみの治療選択もありでしょうか。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
一言でいうと、「抗ＨＥＲ２療法の適応外」です。
「浸潤径＞5mm」というのが、コンセンサスです。
◎質問者は微小浸潤（浸潤径≦1mm)です。 抗ガン剤（抗ＨＥＲ２療法も含め）の適応外です。
「1割で、再発も考えられるので、術後補助治療として、化学療法（抗がん剤)2～3か月+分子標的治療（ハーセプチン）実施」
⇒「１割で再発も考えられる」？？？
全くの誤りです。
「微小浸潤で乳房全摘」ならば、「当然、無治療」であり、再発は殆どありません。（１割など、とんでもない！！！）
「9割なら、治療は止めてもいいかと考えていますが、どうでしょうか。」
⇒９割というか、（ほぼ）１０割です。
「また、HER2には、ハーセプチンが有効ということなので、ハーセプチンのみの治療選択もありでしょうか。」
⇒ハーセプチンは決して（抗癌剤を一度も使用せずに）「単剤での使用」はしてはいけません。（ハーセプチンを行う際には必ず抗ガン剤が前提なのです）
そもそも、質問者には不要ですが…
質問者様から 【質問２】
先日は、ご丁寧な回答をありがとうございました。
一抹の不安を払拭していただき、感謝いたします。
無治療とすることにしました。
ただ、また疑問に思うところがありましたので、お忙しいとは思いますが、よろしくお願いいたします。
主治医に、補助療法の提案について問うたところ、以下の説明を受けました。
① 以前、術後、広範囲の非浸潤性乳管癌（微小浸潤もなし）と診断し、無治療とした患者さんが、のちに再発したことがあること。
② 私の場合、微小浸潤部分も含め、非浸潤範囲が2センチ強であること（私の胸は小さいほうで、この場合病変部の割合は小さくないと思います）。
素人考えですが、非浸潤癌ならば、範囲が広くても非浸潤なのだから、
転移、再発はないのではないかと思うのですが、①の経過はどうしてでしょうか。
病理で見落としがあったということなのか、他に理由があるのでしょうか。
些細な疑問で申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
私の見解は「１ｍｍ」も変わりません。
無治療です。
「非浸潤癌ならば、範囲が広くても非浸潤なのだから、転移、再発はないのではないかと思うのですが、①の経過はどうしてでしょうか。病理で見落としがあったということなのか、他に理由があるのでしょうか。」
⇒病理で非常に小さい浸潤を見逃されたということでしょう。
ただ、冷静になって考えてください。
病理医の見落としも含め、「人間のエラー」を疑い過ぎると「物事は収拾付かなくなる」わけです。
○センチネルリンパ節生検での病理診断でエラーがあるのでは？
○微小浸潤でも再発した人がいる。
○もしかして「私の検体に（他人と）取り違いがあったのでは？」
疑えばきりがありません。
上記もきっと「１０００例に１例」くらいはあるでしょう。
それが人間ではないですか？
「１０００例に１例」を疑って物事を決めていくと「乳がんの人は全員、抗ガン剤を受ける」ことになってしまいます。
そしたら、「１例の人の利益のために９９９人の不利益があってもいい」と思いますか？
「① 以前、術後、広範囲の非浸潤性乳管癌（微小浸潤もなし）と診断し、無治療とした患者さんが、のちに再発したことがあること。」
⇒そんな（稀有な）担当医の経験で治療方針が決められるべきではありません。
「② 私の場合、微小浸潤部分も含め、非浸潤範囲が2センチ強であること（私の胸は小さいほうで、この場合病変部の割合は小さくないと思います）。」
⇒全く無意味