［管理番号:3187］
性別:女性
年齢:57歳
今後の治療についてご意見お願いします。
５月に、右乳がん全摘手術をしました。
病理結果が出ました。
非浸潤がんではなくなりました。
腫瘍の大きさ浸潤径　０，２ｍｍ
非浸潤部を含めた全体　５３ｘ２２ｍｍ
リンパ節転移検査なし
遠隔転移　　　なしステイジ　１
ホルモン　　　　陰性
レセプター　　　陽性浸潤部が小さいので参考値出ず
ｋi67 12
これからの治療法として放射線治療をするか検討中です。
先生のご意見をお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「非浸潤癌では無かった」といっても微小浸潤pT1mi(0.2mm)です。　
臨床的には「非浸潤癌と扱う」べきです。
全摘しているのだから「当然、無治療」です。
ホルモン療法も「子宮体癌のリスクなどと考え合わせれば」全く勧められません。　
無治療です。（そもそもホルモン受容体陰性のようですから適応外ですが…）
 
「これからの治療法として放射線治療をするか検討中です」
⇒？？？？
　一体、どこに「放射線治療を検討」する要素があるのでしょうか？
　
　◎非浸潤癌の部分が「53mmあったから」ですか？？？？
　　馬鹿馬鹿しい。
　　もしも担当医が、そんなことを考えるとしたら「非難されるべき」ことです。
　　放射線照射の適応など「全く考えられません」
 
 

 

質問者様から　【質問２】

２０１６年５月に右側乳癌全摘手術しました。
腫瘍の大きさ浸潤径０．２ｍｍ
非浸潤部を含めた全体５３ｘ２２ｍｍ
リンパ節検査なしステージ１
ホルモンセレプター陰性ＨＥＲ陽性浸潤部が小さいので参考値せず
ｋｉ６７１２
１１月（下旬）日に６か月検診に行きましたが異常なし
５月（下旬）日一年検診に行きました、エコー検査でリンパに１cm位の丸いものが三個ありました。
無治療で半年で腫瘍ができてしまいました。
主治医は、悪いものらしく細胞を取り検査しました。
こんなに早く転移してしまい自分も驚き寝れない状態です。
まれにこんな事があるのでしょうか。
よろしくおねがいいたします
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
☆「こんなに早く転移」と記載がありますが、手術時に「センチネルリンパ節生検をしていない」わけですから、『（手術時に）「最初から転移が存在していた」けど、調べていなかったから解らなかっただけ。』ということになります。
「無治療で半年で腫瘍ができてしまいました。主治医は、悪いものらしく細胞を取り検査しました」
⇒まだ細胞診の結果が出ていないのですね？
　大きさ「1cm」であれば、反応性の可能性もあるとは思いますが…
「まれにこんな事があるのでしょうか。」
⇒もしも「転移性リンパ節と仮定」した場合には…
　（2016年の）手術時に転移がすでにあったということになります。
　　浸潤径０．２ｍｍでは、（リンパ節に転移する事自体）稀だとは思います。
 
 

 

質問者様から　【質問３】

田澤先生のご意見をお聞かせください。
よろしくお願いします。
５月に術後１カ月検査に行きました。
リンパに３個腫瘍があり病理検査に出しました。
他に転移してるかもとペット検査もしました。
脇の下のリンパに３個１センチくらいのものと他２個あり悪性腫瘍でした。
首の鎖骨の上あたりにも１個転移してますとの主治医からの話です。
とても信じられませんがこの結果が全てです。
田澤先生の言うように取り残し初めからのもの？
６か月検査でも、見つからなかった、もしくは、見逃したのでしょうか？なぜセンチネルリンパ節生検をしなかったのか？納得がいきません。
病理検査の出たときに、主治医にHＥＲ２陽性でしたので予後がよくないから主治医に聞いたんですが、大丈夫のことでした。
早期発見ステージ１から最悪のステージになりました。
これから抗がん剤の投与に入る予定です。
もう早く治療しても予後がかわらないのでしょうか？抗がん剤投与もすぐにやらなくても、肺や肝臓に転移してしまうのでしょうか？
 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。
「これから抗がん剤の投与に入る予定」
⇒何故手術をしないのか？？？
　どう考えても（初回手術時に）「センチネルリンパ節生検を行わなかった」ために、（腋窩リンパ節にもともとあった癌細胞が）「表在化しただけ」です。（鎖骨上リンパ節も、その延長線上です）
　○あくまでも「局所再発（正確に言えば「取り残し」）」です。
　　遠隔転移再発とは異なります。
☆本来行うべき治療は
　１．手術（腋窩郭清）⇒２．放射線（鎖骨上照射）⇒３．抗癌剤？
　　♯３の抗癌剤は必須ではないかもしれませんが、（局所再発は、あくまでも局所治療（手術±放射線）が重要とはいえ）、「身体の中で癌が増殖した」と捉え、（期間を決めて）行うことは誤りではありません。
☆☆そもそもガイドラインでは…
　術前診断が非浸潤癌でも『小範囲で無い限りは、センチネルリンパ節生検をすべき』なのです。
　それを怠ったのだから、腋窩リンパ節は「局所再発というよりも、むしろ（初回手術時の）取り残し」なのです。
　それなのに、（同じ轍を踏むかのような）「腋窩郭清無しで」抗癌剤をいきなり行うというのは如何なものか？？
　担当医には、もう少し「手術の位置づけ」を是非とも「見なおしてもらいたい」切にそう願います。