［管理番号:3064］
性別:女性
年齢:54歳
5月マンモ、エコー検診で右乳房しこり（エコー上3.6X3.2cm）が見つかり、（毎年マンモ検診を受けていたのに、発見されず。）、針生検。
結果は、ER陽性、PR陽性、HER2陰性（スコア+1）、
KI167陽性率47.6％、浸潤性乳管癌、硬癌相当の像。
波及は少なくともF,明らかな乳管内癌成分は見られない。
検診を受けたA病院：乳房MRI,PET-ct(5/（下旬）受診予定)、
結果を踏まえ、術前抗がん剤後、温存手術。
術後、放射線、薬物療法。
再建希望の場合は大学病院に紹介。
各種再建対応可。
予約待ちが多いが、術前抗がん剤終了後に手術できると思われる。
以前受診していたB病院；乳がん執刀約1000件、20年、再建もしている。
確定診断前に受診、エコー、相談。
リンパに1つくらい転移が？
頭が真っ白でよく覚えていません。
Q1.硬癌？、KI167が高く、転移がどんどん進んでいるようで気が気ではありません。
転移のスピードは？
Q2.KI167が高い、腫瘍が大きい、転移・再発が不安等の
理由から、温存にはこだわらず、命を優先し、全摘手術、再建を相談してみようかとも思っています。
先生は、同様に思われますか？
Q3.先生の治療方法としては、どのようにお考えでしょうか？
Q4.B病院にはマルチCTがあるそうです。
PET-ctは、受けた方が、術前情報量が増えて、良いでしょうか？家族は、PETを受けれるのなら、受けておいてはと申しております。
Q5.再建を考えるなど後回しにして、腫瘍摘出を急ぐべきでしょうか？
よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
ルミナールタイプ
乳房温存手術を目的とすれば「術前化学療法」は適応となります。
ルミナールタイプでは「抗ガン剤が効きにくい」わけですが、Ki67=47.6%であれば効果が有る可能性はあります。
「Q1.硬癌？、KI167が高く、転移がどんどん進んでいるようで気が気ではありません。転移のスピードは？」
⇒乳癌は、そんなに目に見える進行はありません。
　ご安心を。　「硬癌とかKi67とか、ネットの余計な情報」は見ない方がいいでしょう。
 
「Q2.KI167が高い、腫瘍が大きい、転移・再発が不安等の理由から、温存にはこだわらず、命を優先し、全摘手術、再建を相談してみようかとも思っています。先生は、同様に思われますか？」
⇒再建が「手術日程に悪影響しない」のであれば、それでいいと思います。
 
「Q3.先生の治療方法としては、どのようにお考えでしょうか？」
⇒温存の希望が有るのであれば「術前化学療法を選択」してもいいですが、ただし
「3週毎には腫瘍が大きくなっていないかのチェック」と、もしも増大した場合の
「手術枠の確保」が必須です。
　温存に拘らないのであれば「当然、手術先行」で問題ありません。
　ただ一般的に「同時再建を選択」すると「日程が先になる」事情があるので、（日程が先となる事に）心配ならば（再建無の）「乳房切除⇒後日2次再建」でいいと思います。
 
「Q4.B病院にはマルチCTがあるそうです。」
⇒全く無駄な検査です。
 
「PET-ctは、受けた方が、術前情報量が増えて、良いでしょうか？」
⇒全く無駄な検査です。遠隔転移などありえません。
　無駄どころか有害なのです（医療被曝）
 
「Q5.再建を考えるなど後回しにして、腫瘍摘出を急ぐべきでしょうか？」
⇒差し迫った状況とは思いませんが…
　同時再建を選択した場合に、「手術日程が大幅に遅れる」のであれば「再建無の手術」の方がより安心です。