［管理番号:2670］
性別:女性
年齢:40歳
田澤先生
初めまして、よろしくお願いします。
同じような質問が多いとは思いますが、是非、先生のご意見を聞かせて頂きたく、質問させていただきました。
左胸、左下1/4の比較的近いところに7ミリと2センチ7ミリのシコリがあります。
7ミリ→2月中旬に「穿刺吸引細胞診」を行い、粘液癌と診断。
27ミリ→2月末に「細胞診」で粘液癌と診断。
「hypocellularなpatternと、hypercellularなpatternがみられ、壊死を伴います」
3月頭に大学病院に転院しました。
温存は可能ですが、かなり整容性は崩れるとのこと。
温存か全摘かギリギリのラインで、全摘+皮下温存同時再建は可能。
乳頭までは癌細胞はいってなさそうなので乳頭、どうしようかな？みたいなことをおっしゃっていました。
３月に血液検査、CT造影、骨シンチ、MRI検査を受け、次の診察は4月初旬です。
私としては、「粘液ガンは、想像以上に広範囲に広がっていることがある。」と、どこかのサイトで見たことがあり、2つもシコリがあるので、また再発しそう。
温存して、整容性が崩れ、放射線治療も痛いと聞くし、1か月毎日通院することを考えると、体力のある今のうちに、再建までしておいた方がいいのではないか？
小学生の娘と息子がおり、まだ一緒にお風呂に入っているので、手術の跡を見たときの子供達のショックが少ない方が良い。
もともと、胸も小さくBカップほどで、温泉に入るときに人目が気にならなければいいと思っています。
最悪、乳頭乳輪だけ温存出来れば良く、今のところ、可能ならば、乳頭乳輪温存皮下乳腺全摘出+同時再建。
手術時にエキスパンダーを挿入、半年後、コヒーシブシリコンを挿入。
もし、ここでトラブルが出た場合は、お腹の組織を使おうかと思っています。
乳頭乳輪温存皮下乳腺全摘出の場合でも、+放射線治療になることはありますか？
また、出来れば、全摘して、ホルモン治療も受けたくないです。
10年間、毎年マンモグラフィーかエコーでの診察していたのですが、「両胸石灰化で1年後要検査」で、今回のしこりは、細胞診で初めて乳がんだと分かりました。
マンモグラフィーでは映らないタイプのものらしく、全摘して再建した場合、再発が分かりにくいのではないかとも思います。
全摘の方が、放射線を受けていない分、再発・転移しやすかったりしないかとも考えます。
先生なら、温存か全摘+同時再建？どちらをすすめますか？
人間ドッグで、１０年間、腹部に肝血管腫疑い（８ミリ）と肝血管脂肪腫疑い（４ミリ）がありますが、これは、乳がんとは無関係でしょうか？もう既に転移してたりってことはありますか？慢性の肩こりや、最近、１週間ほどの間に首の左側にリンパ線のぷくっとした腫れを見つけ、転移じゃないか？など、色々不安が募ります。
宜しくお願いします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「３月に血液検査、CT造影、骨シンチ、MRI検査」
⇒術式を考えるのは「ＭＲＩ結果を見てから」にしましょう。
そのための「乳房ＭＲＩ」なのです。（検査にはそれぞれ意味があるので、意味の有る検査を受け、その結果で判断することが重要です）
○本当に意味の有る検査なのか？ 厳しい目が必要です。
○骨シンチは必要でしょうか？
全く無駄な検査です。 遠隔転移の可能性など全くありません。
医療被曝や経済的負担などがあります。
♯トップページの「今週のコラム 6回目 無駄どころか有害なのです」を是非ご参照ください。
「乳頭乳輪温存皮下乳腺全摘出の場合でも、+放射線治療になることはありますか？」
⇒リンパ節転移によっては「適応」がでてきます。
0－3個 推奨度Ｂ
4個以上 推奨度Ａ
「出来れば、全摘して、ホルモン治療も受けたくないです。」
⇒大きな勘違いをされています。
「手術」はあくまでも「局所療法」です。（局所療法は手術と放射線、全身療法はホルモン療法や化学療法などがあります）
乳腺をどうするか（全摘にするのか？ それとも部分切除にして術後放射線照射にするのか？）と「全身をどうするのか？」は全く別問題です。
つまり乳癌治療は「局所療法（手術±放射線）」＋「全身療法」でなりたっており、それぞれは完全に独立しています（つまり手術術式の選択と全身療法は全く無関係なのです）
○温存しても全摘しても、（サブタイプに応じた）全身療法を行う事には「全くかわりはない」のです。
「全摘の方が、放射線を受けていない分、再発・転移しやすかったりしないかとも考えます。」
⇒これも完全に勘違いしています。
放射線はあくまでも「局所療法」です。
照射する部位（乳腺）には効果がありますが、（全身にかけるわけではないので）
「全身の転移を防ぐ働きはありません」
○温存して放射線照射をしても、全摘には敵わないのです（ただし、乳頭を残すと、その部分に乳管を残す事となります）
「先生なら、温存か全摘+同時再建？どちらをすすめますか？」
⇒画像所見がないので、整容性について「意見を述べる事は不可能」です。
ただ、「乳房再建」は「想像以上に手間がかかる」ものであることの認識は必要です。
「人間ドッグで、１０年間、腹部に肝血管腫疑い（８ミリ）と肝血管脂肪腫疑い（４ミリ）がありますが、これは、乳がんとは無関係でしょうか？」
⇒無関係です。
「もう既に転移してたりってことはありますか？」
⇒ありません。
乳癌は初期治療の段階では「そう簡単には全身には転移しない」のです。
だから「骨シンチは不要」といっているのです。
「慢性の肩こりや、最近、１週間ほどの間に首の左側にリンパ線のぷくっとした腫れを見つけ、転移じゃないか？など、色々不安が募ります。」
⇒1000％ありません。
乳癌が（万が一）転移する場合には、典型的な部位があるのです。
そんなところには転移は決してありません。
ご安心を。