［管理番号:2187］
性別:女性
年齢:61歳
初めて、質問させていただきます。
２００３年に右乳がんで全摘出。
抗がん剤を４クールで止めました。
２００６年に首のリンパに転移。
　抗がん剤、放射線、ハーセプチンで完治。
２０１５年1月と３月に肺がん（転移ではなく原発でした）左肺下葉切除。
２０１５年１１月に乳がんの定期健診で、左乳房に影が見つかり１２月に癌と特定。
針細胞診で、２００３年の再発ではなく原発と判明。
トリプルネガティブで増殖率は70％と言われました。
最初は、温存での手術でとの話でしたが、その場合放射線をしないといけない。
全摘だとしなくてよいと言われました。
昨年、肺の手術をした後、動悸がしたりして息苦しく感じることがあります。
放射線が肺に影響を与えないのでしょうか？
ネットで見ると、肺にも影響がありそうなのですが。
温存にするか、全摘荷するか迷っています。
アドバイスをお願いいたします。
また、その後抗がん剤を言われているのですが（まだ何をするかは聞いていません）
できれば、抗がん剤をしたくないのですが、再発の可能性は高いのでしょうか？
また抗がん剤をするとすれば、どのようなものがあるのでしょうか？
手術は２月○日の予定です。
ご意見をお聞かせください。
よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「２０１５年１１月に乳がんの定期健診で、左乳房に影が見つかり１２月に癌と特定。針細胞診で、２００３年の再発ではなく原発と判明。」
⇒乳癌が「対側乳腺に転移」することはないので、当然と言えます。
 
「最初は、温存での手術でとの話でしたが、その場合放射線をしないといけない。全摘だとしなくてよいと言われました。」
⇒その通りです。
 
「昨年、肺の手術をした後、動悸がしたりして息苦しく感じることがあります。放射線が肺に影響を与えないのでしょうか？」
⇒「大いに」影響を与えます。
　「放射線肺臓炎」の可能性もあるので、「左肺下葉切除」後に「照射は避けるべき」と思います。
 
「温存にするか、全摘にするか迷っています。」
⇒全摘を推奨します。（放射線照射は避けるべきでしょう）
 
「また、その後抗がん剤を言われているのですが　できれば、抗がん剤をしたくないのですが、再発の可能性は高いのでしょうか？」
⇒ステージ（腫瘍径もリンパ節転移の有無も）や核グレードなどの情報が全くないので、「再発の可能性」について議論することはできません。
　ただし、「乳癌の治療は早期だから、抗がん剤が要らないとか、進行しているから必要」というようなものではありません。
　あくまでも「サブタイプ（質問者の場合はトリプルネガティブ）」によって決まります。
　○トリプルネガティブである以上、「最大浸潤径が≦5mmなどで無い限り」抗がん剤が必須となります。
 
「抗がん剤をするとすれば、どのようなものがあるのでしょうか？」
⇒トリプルネガティブの「gold standard」は「アンスラサイクリン＋タキサン　ＥＣ（ＡＣ）ｘ４⇒ｗＰＴＸｘ１２（ＤＴＸｘ４）」となります。
　★但し、質問者は2003に抗がん剤４クールとあります。
　これは時代背景からして「ＦＥＣ（もしくはＣＥＦ）」だと思います。
　いずれにしろ、「アンスラサイクリン（ファルモルビシン）が使われている」ので注意が必要です。
　アンスラサイクリンは（その心毒性により）生涯投与量（800-900mg/m2)が決まっています。（その後の再発治療ではハーセプチン＋タキサンを使っていると推測します）
　その意味で、「アンスラサイクリンが過剰投与となる可能性」を極力排除しなくてはなりません。
　○質問者の場合には（その意味で、非アンスラサイクリンである）「ＴＣ」を選択すべきだと思います。（過去の化学療法歴・投与量を詳細に調べる必要があります）