［管理番号:2127］
性別:女性
年齢:46歳
はじめまして。
私は12月の上旬に左胸全摘出手術とリンパ節郭清をしました。
　
グレード3
充実腺管癌
腫瘍の大きさ 5×4.5センチ
リンパ節転移 6ヶ
ステージ Ⅲa
トリプルネガティブ
主治医の先生から乳癌と診断された時点で、手術後に抗がん剤をしましょうとの話があり、術後の病理検査の結果、放射線治療も行うことになりました。
リンパ節転移もあるので仕方ないと思っているのですが、抗がん剤と放射線の同時治療は大丈夫なのでしょうか？
今週の木曜日一回目の抗がん剤治療(EC療法～タキサン療法)が始まります。
そして、今月25日から5回×5週の放射線治療を開始する予定です。
放射線治療の副作用として、あてる場所が左胸なので、肺と心臓に多少負担がかかりやすくなるとの話をされました。
抗がん剤で免疫力が下がっている時に肺や心臓に負担がかかるって、大丈夫なのでしょうか？
肺炎とか併発しないかと心配です。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT2, pN2, pStageⅢＡですね。
トリプルネガティブであり、「抗がん剤は必須」ですし、リンパ節転移4個以上ということで「術後放射線照射も必須」となります。
ただし「抗がん剤と放射線照射の同時併用」は推奨されない（同時併用による相乗効果は明らかでは無く、有害事象の増加が懸念される　推奨グレードＣ２）となっています。
○順番としては「抗がん剤⇒放射線照射」となります。推奨度Ｂ

回答

「手術後に抗がん剤、術後の病理検査の結果、放射線治療も行うことになりました。」
⇒抗がん剤＋放射線照射は妥当な判断です。
 
「リンパ節転移もあるので仕方ないと思っているのですが、抗がん剤と放射線の同時治療は大丈夫なのでしょうか？」
⇒同時併用は推奨されません　乳癌診療ガイドライン推奨度Ｃ２
　同時併用をすることによる「相乗効果があるというエビデンスが無い」のに対し、「有害事象が増える可能性がある」ためです。
 
「今週の木曜日一回目の抗がん剤治療(EC療法～タキサン療法)が始まります。そして、今月25日から5回×5週の放射線治療を開始する予定です。」
⇒明らかに、同時併用となってしまいます。
　放射線照射は「化学療法終了後、3週間程度空けてから」開始すべきと思います。
 
「放射線治療の副作用として、あてる場所が左胸なので、肺と心臓に多少負担がかかりやすくなるとの話をされました。抗がん剤で免疫力が下がっている時に肺や心臓に負担がかかるって、大丈夫なのでしょうか？肺炎とか併発しないかと心配です。」
⇒最も問題となるのは「放射線肺臓炎」です。
　同時併用でなくても（化学療法⇒放射線としても）「放射線肺臓炎のリスク」はありますが、（同時併用をすることにより）わざわざそのリスクを増大させる意味は全くありません。