［管理番号:6442］
性別:女性
年齢:46歳
はじめて質問させていただきます。
限られた情報で大変恐縮ですが、再発後の治療について質問させて下さい。
初発時、2014年の10月、2.2cmの右乳癌（浸潤性乳管癌：硬癌）、トリプルネガティブER(－)、PgR（－）、HER２（－）、腋窩リンパ節転移（－）を、術前に抗がん剤（CMF4クール、TC4クール）の効果により、
エコーでは腫瘍はみとめられない程度に縮小し、その後乳房温存で手術、放射線治療60Gyをしました。
このたび、2018年5月に、PET-CTにて胸と胸の間のリンパ）と、肺門近くのリンパ節に転移が認められました。
胸のリンパの転移はすこし大きめ、肺門ちかくの転移は微小とのことでした。
医師からは、アバスチン＋パクリタキセルを提案されております。
医師に「トモセラピーの照射等は無駄なのか？」と質問したところ「トモセラピーについては、自分は放射線科ではないのでわからない。
放射線治療は痛みが出てからする」と言われました。
　再発なので、抗がん剤しか摘要がないのだとは思いますが、トモセラピー（もしくは他の放射線治療）を検討する価値が本当にないのか、ぜひ田澤先生のご意見をうかがいたく質問させていただきました。
御多忙のところ大変恐縮ですが、御意見をいただければ幸いです。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「胸と胸の間のリンパ）と、肺門近くのリンパ節」「胸のリンパの転移はすこし大きめ、肺門ちかくの転移は微小」
⇒まず、この「胸と胸の間のリンパ」というのは胸筋間リンパ節（Ｒｏtter)」のことですか？
　それであれば、『今週のコラム　８３回目　それを（手術せずに）「みすみす、進行させて手術不能へ追い込む」としたら、それは看過できません。』を参照ください。
　重要なことは『現時点でそのＲｏｔｔｅｒリンパ節は手術不能状態（血管にがっちり貼りついているなど）なのか？』です。
　
　１．もしも（現時点で手術可能なら）　「手術（Ｒｏｔｔｅｒリンパ節摘出）」⇒「放射線（肺門リンパ節）」⇒抗癌剤（念のため）
　２．もしも（　〃　　手術不能なら）　「抗癌剤」⇒（手術可能となったら）「手術（Ｒｏｔｔｅｒリンパ節摘出）」⇒「放射線（肺門リンパ節」
　☆肺門リンパ節は手術できない部位ですが、胸筋間リンパ節は「（現時点で手術不能だとしても）最終的に手術で摘出すべきもの」という理解をすべきです。
　　担当医に、「いつかはＲｏｔｔｅｒは手術するのですよね？」と確認してみましょう。
　治療には「明確なｖｉｓｉｏｎが必要」なのです。