［管理番号:934］
性別:女性
年齢:50歳
 
 

 
 
お忙しい中、いつも丁寧で迅速な回答を頂きまして有難うございます。先生に従って行けば、きっと良い方向に進むことが出来ると信じ、日々勉強をさせて頂いております。
妻がまだ抗がん剤へ踏み切れずにおり、田澤先生の所へセカンドオピニオンへ行けずにおります。
他の方のＱ＆Ａを拝見したところ、ハーセプチンと合わせる抗がん剤の種類や投与回数について、いろいろな方法があることを知りました。
病院で頂いたハンドブックには事前にＡＣ療法を４回⇒パクリテキセルとハーセプチンを併用で１２回⇒ハーセプチン単剤で１８回となっていました。本人は、それだけの期間と回数、副作用に耐えられる自信が無いようです。
実際に私の妻の場合では、どの抗がん剤を何回程度当てるべきでしょうか。
まだ診察をして頂いていないので、確定はできないと思いますが、病理結果から分かる範囲で結構です。目安を教えて頂ければ納得できるかもしれません。
お忙しい中、同じようなことを何度も質問をしてしまい、申し訳ありません。
 

田澤先生からの回答

　こんにちは。田澤です。
　左pT1c(11mm), NG3, HER2type
　右pT1a(4mm), NG1, luminal type
　で行う「抗HER2療法」ですね。

回答

「病院で頂いたハンドブックには事前にＡＣ療法を４回⇒パクリテキセルとハーセプチンを併用で１２回⇒ハーセプチン単剤で１８回となっていました」
⇒これは「スタンダード」です。
　AC療法を4回をそのままとして「パクリタキセルとハーセプチンを併用で12回」の替りに「ドセタキセルとハーセプチンを併用で4回」とするレジメンもあります。
 
「それだけの期間と回数、副作用に耐えられる自信が無いようです」「実際に私の妻の場合では、どの抗がん剤を何回程度当てるべきでしょうか」
⇒提案は2種類です。
①パクリタキセルとハーセプチンを毎週投与（12回）⇒ハーセプチン単剤（14回）
　これは、ハンドブックにあるスタンダードレジメンとは異なり「AC療法を行わない」やり方です。
　「最初の12回の毎週通院」は「通院は大変」ですが、「副作用は格段に楽」です。　その後のハーセプチン単剤には副作用はありません。
②タキソテール＋エンドキサン＋ハーセプチン（4回）⇒ハーセプチン単剤（14回）
　これは、「全て3週毎通院」となります。
　①と比較すると「通院回数が少ない」ことが利点ですが、「副作用は①よりは、やや強い」と言えます。
　効果に関しては①との直接比較はありませんが、「パクリタキセル（毎週12回）＝ドセタキセル（3週投毎投与4回）」と考えると②の方が「エンドキサン分」上乗せされると思います。
 
○どちらもスタンダードの「ACｘ４が省略」されるため、頑張れる筈です。
　特に①であれば、「副作用って、こんなもの？」という程度であることも十分期待できます（副作用の感じ方には個人差がありますが）
 
 

 

質問者様から　【質問２　副作用重視の抗HER２療法】

田澤先生
妻のための治療法ご提案有難うございます。
別のテーマでご回答頂いていたことに気が付かず、お礼が遅くなり申し訳ございませんでした。
今回ご提案いただいた「副作用重視の抗HER２療法」は、副作用を軽くすることを重視してご提案頂いた方法ですので、標準の治療より効果は薄れるのだと思います。
生存率、再発率などの治験結果が無い方法だと思われますが、どの程度の効果があるとのご判断でしょうか。
何度も質問をしてしまい、申し訳ございません。
細かいことで恐縮ですが、何卒よろしくお願いいたします。
 

田澤先生から　【回答２】

　こんにちは。田澤です。
　「副作用重視の抗HER２療法」として前回、weekly PTX+HER(12回）⇒HER（14回）をお勧めしました。

回答

「標準の治療より効果は薄れるのだと思います。」
⇒直接比較をしていないので不明です。
 
「生存率、再発率などの治験結果が無い方法だと思われますが、どの程度の効果があるとのご判断でしょうか。」
⇒「どの程度の効果」というのは説明しずらいですが…
 
　
　「weekly PTX+HER(12回）⇒HER（14回）」を行った臨床試験では対象が「リンパ節転移の無いHER2陽性乳癌」であり、質問者の状況と類似（センチネルリンパ節生検をしていないので正確には不明ですが）しています。
　そこでは「浸潤癌の再発の無い生存率」が3年間で「98.7%」という驚異的な数字でした。
　再三コメントしているように「標準療法との直接比較はありませんが」早期のHER2陽性乳癌には「この治療で十分」と思わせるものだと思います。
 
○是非、「化学療法無しのハーセプチン単剤」ではなく、この方法をお勧めします。
 

田澤先生から　【回答３　副作用重視の抗HER２療法】

田澤先生
ご回答ありがとうございました。
常に患者のことを考えて、ベストな方法を提案して下さり感謝しております。
先生の気持ちを妻に伝え、ハーセプチン単剤ではなく、抗がん剤との併用をするよう説得します。